江蘇省三級公立醫院績效考核工作實施方案

根據《國務院辦公廳關於加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號，以下簡稱《意見》）有關要求，結合我省實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，進一步完善公立醫院管理，堅持公益性、調動積極性，建立符合江蘇實際的三級公立醫院績效考核評價體系，規範開展績效考核工作，不斷深化醫療服務供給側結構性改革，落實三級公立醫院功能定位，加快提高醫療質量和效率，推進分級診療制度建設，為人民民眾提供更高水平、更加優質的醫療服務。

（二）基本原則。

堅持以人民為中心，突出公益性導向。以滿足人民民眾健康需求、提升醫療服務質量和效率為目的，建立全省三級公立醫院績效考核體系和實現具體路徑，圍繞解決資金投入、人員培養、質量安全、服務改善等深化醫藥衛生體制改革的重點難點問題，進一步完善公立醫院運行機制和醫務人員激勵機制，實現保公益和促效益、保當前和利長遠、保平穩和促創新相結合，切實發揮績效考核“風向標”“指揮棒”的作用，提高醫療服務的整體效能。

堅持分級分類考核，突出客觀公正。按照管理層級和三級公立醫院功能分類實施績效考核，合理確定不同類別醫療機構考核標準權重，做到定量與定性相結合。加強信息系統建設，做到關鍵信息數據自動生成並不可修改，實現科學分析套用考核數據，提高考核的針對性、精準度和客觀公正性。

二、考核範圍

全省全部三級公立醫院（包括國家部委、行業所屬或管理、大學附屬三級公立醫院）。

三、考核內容和指標

使用國家統一績效考核指標體系。

（一）醫療質量。提供高質量的醫療服務是三級公立醫院的核心任務。通過醫療質量控制、合理用藥、檢查檢驗同質化等指標，考核醫院醫療質量和醫療安全。通過代表性的單病種質量控制指標，考核醫院重點病種、關鍵技術的醫療質量和醫療安全情況。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標，考核醫院改善醫療服務效果。

（二）運營效率。運營效率體現醫院的精細化管理水平，是實現醫院科學管理的關鍵。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫療資源利用效率。通過經濟管理指標考核醫院經濟運行管理情況。通過考核收支結構指標間接反映政府落實辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性，推動實現收支平衡、略有結餘，有效體現醫務人員技術勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫院主動控制費用不合理增長情況。

（三）持續發展。人才隊伍建設與教學科研能力體現醫院的持續發展能力，是反映三級公立醫院創新發展和持續健康運行的重要指標。主要通過人才結構指標考核醫務人員穩定性，通過科研成果臨床轉化指標考核醫院創新支撐能力，通過技術套用指標考核醫院引領發展和持續運行情況，通過公共信用綜合評價等級指標考核醫院信用建設。

（四）滿意度評價。醫院滿意度由患者滿意度和醫務人員滿意度兩部分組成。患者滿意度是三級公立醫院社會效益的重要體現，提高醫務人員滿意度是醫院提供高質量醫療服務的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫務人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫務人員積極性。

四、支撐體系

（一）提高病案首頁質量。三級公立醫院要加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設，嚴格執行國家和我省統一規定，按照客觀、真實、及時、規範、完整的原則，規範填寫病案首頁，提高績效考核數據的標準化、同質化。各地要加強病案首頁質量控制和上傳數據的質量管理，提高基於電子病歷的病案首頁填寫質量，確保考核數據的客觀真實。

（二）使用統一編碼和術語集。使用國家衛生健康委推行的全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼和醫學名詞術語，以及國家中醫藥管理局推行的中醫病證分類與代碼和中醫術語集。按照國家統一時間安排，組織三級公立醫院完成電子病歷編碼和術語轉換工作，全面啟用全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語，確保考核數據的一致性和準確性。

（三）統一使用國家公立醫院滿意度調查平台。全省三級公立醫院全部納入全國統一的醫院滿意度調查平台，並使用平台調查結果作為考核數據來源。

（四）建立考核信息系統。依託省醫療服務綜合監管系統，建立省三級公立醫院績效考核信息系統，與國家考核系統對接，並按照國家衛生健康委、國家中醫藥管理局確定的數據標準和上傳要求，實現以信息化考核為主，現場覆核為輔的“網際網路+考核”模式。

（五）建立動態績效考核指標權重體系。根據三級公立綜合醫院、中醫醫院、專科醫院不同功能類別，建立相應的三級公立醫院績效考核權重體系，並適時調整，細化不同類別醫療機構的指標評分權重，充分發揮績效考核“指揮棒”作用，推動公立醫院綜合改革和分級診療制度落地見效。江蘇省三級公立醫院績效考核權重體系由省衛生健康委另行制定。

五、考核程式

三級公立醫院績效考核工作按照年度實施，考核數據時間節點為上一年度1月至12月。

（一）醫院自查自評。各三級公立醫院對照績效考核指標體系，完成對上一年度醫院績效情況的分析評估。將上一年度病案首頁信息、年度財務報表及其他績效考核指標所需數據等上傳至省三級公立醫院績效考核信息系統，形成績效考核省級資料庫。

（二）數據抽樣核查。以抽樣核查方式，組織對部分三級公立醫院上傳數據的真實性和完整性等進行線上核查和實地抽查，一經發現數據存疑，要及時核對、修正並通報。

（三）考核分析公布。省衛生健康委、省中醫藥管理局分別組織對各三級公立醫院各項指標數據進行評估分析，客觀評價醫院各項指標完成情況，反饋醫院、通報同級公立醫院管理委員會各成員單位，同時報送國家衛生健康委員會，並以適當方式向社會公布。

六、時間安排

（一）醫院自查自評階段。每年1月15日前完成。2019年9月底前完成2018年度自查自評。

（二）數據抽樣核查階段。每年1月底前完成。2019年10月底前完成2018年度數據抽樣核查。

（三）考核分析公布階段。每年2月底前完成。在2019年11月底前完成2018年度考核分析公布。

七、有關工作要求

（一）強化組織領導。各級人民政府要切實強化衛生健康事業發展主體責任，將公立醫院績效考核工作納入重要議事日程，加強組織領導，統籌做好所轄三級公立醫院績效考核的有關工作。要充分發揮績效考核導向作用，促進公立醫院強化醫療質量安全管理，提升醫療服務能力和水平，提高運行效率和效益，避免盲目擴大規模和門診業務量的攀比，加快完善分級診療制度和現代醫院管理制度，引領公立醫院健康持續發展。各設區市應依據本方案，結合本行政區域實際，於2019年8月底前出台本地區具體考核方案。

（二）明確職責分工。按照《省政府辦公廳關於建立現代醫院管理制度的實施意見》要求，各級人民政府成立的公立醫院管理委員會負責對所屬三級公立醫院實施績效考核，按照考核內容和組織實施的有關要求，建立財政、發展改革、教育、人力資源社會保障、衛生健康、醫保、中醫藥等部門協調推進工作機制，明確目標任務，落實責任分工。各級公立醫院管理委員辦公室（同級衛生健康行政部門）負責具體組織實施。在省公立醫院管理委員會領導和統籌協調下，省衛生健康委牽頭負責。監督指導三級公立醫院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語“四統一”要求，加強質量控制，建設績效考核信息系統。省財政、發展改革、教育、人力資源社會保障、衛生健康、醫保、中醫藥、組織部門研究建立績效考核結果套用機制，指導和督促各地將績效考核結果與政府投入和醫保政策掛鈎。省中醫藥管理局負責組織實施全省三級公立中醫醫院績效考核工作。

（三）充分運用結果。建立績效考核信息和結果共享機制，及時反饋、科學有效使用考核結果，充分發揮績效考核的激勵約束作用，落實三級公立醫院功能定位，提升醫院加強管理的內生動力，提高醫院綜合服務能力和科學化管理水平。各級人民政府有關部門要將三級公立醫院績效考核結果作為三級公立醫院人事任免、財政投入、發展規劃、項目立項、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要參考，並作為醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作的重要依據。同時，要將三級公立醫院績效考核與日常監管相結合，對績效考核年度發生重大安全事故、醫療質量安全事件等情形的，嚴肅追責問責。各三級公立醫院要根據考核結果，調整完善內部績效考核和績效分配方案，實現外部績效考核引導內部績效考核，推進醫院科學管理。

（四）嚴肅工作紀律。各級行政部門和各醫院參與考核工作的人員要增強責任意識，嚴肅工作紀律，準確客觀採集、報送、分析、評價相關材料並嚴格把關，確保對三級公立醫院運行情況作出全面、客觀、公正評價。因違反規定導致考核結果嚴重失真失實的，追究相關人員的責任。

（五）落實配套政策。各地各有關部門協調推進政府財政投入、醫保支付、醫療服務項目價格、人事薪酬等配套政策的落實，努力破解體制機制問題。按規定落實政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，指導地方在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長期債務。落實公立醫院薪酬制度改革政策。規範推進醫聯體建設，以三級公立醫院帶動基層醫療服務能力提升。大力推進信息化建設，鼓勵探索開展按疾病診斷相關分組分析，加強對醫院的精細化管理。切實強化綜合監管，使日常監管與年度績效考核互補，形成推動公立醫院改革發展合力。

（六）做好總結宣傳。各地要圍繞三級公立醫院績效考核工作，開展多種形式的宣傳報導，加強政策解讀和輿論引導，及時總結、挖掘典型、正確引導，為推開對所有醫療機構的績效考核、促進醫療機構健康發展營造良好的社會輿論氛圍。各地工作進展情況要定期報告省深化醫藥衛生體制改革領導小組。