氮氧化合物中毒

氮氧化合物中毒指的是吸入氮氧化合物而引起的中毒。氮氧化合物(nitrogen oxide)包括一氧化氮(NO)、一氧化二氮(N2O,笑氣)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N2O3)、四氧化二氮(N2O4)及五氧化二氮(N2O5)等。除二氧化氮外其餘氮氧化物均不穩定,遇光、濕及熱即變成二氧化氮。二氧化氮為棕色氣體,其毒性為一氧化氮的4~5倍,比其他氮氧化物也都大。生產中引起急性職業中毒的常是幾種混合氣體(主要是二氧化氮和一氧化氮),亦稱硝氣(煙)。其臨床表現主要以急性肺水腫等呼吸系統損害為特徵。

致病原因,急救處理,預防,預後及勞動能力鑑定,

致病原因

1. 工業上製造硝酸、硝酸浸洗金屬或硝酸接觸有機物(如木板、木屑、紙等)可放出致死濃度的的二氧化氮。
2. 汽油、硝基纖維、塑膠、膠片等燃燒,炸藥的硝煙,內燃機廢氣及通風不良下電焊,氬弧焊、氣焊等均可在空氣中產生致死濃度的氮氧化物。
3. 不通風的穀倉發酵,溫度增高時,可使青飼料和穀物內含有的硝酸鉀、亞硝酸鉀與有機酸類反應,生成亞硝酸,後者可分解成大量氮氧化物氣體和水,造成所謂“穀倉氣體中毒”。

急救處理

1. 迅速將患者移離中毒現場,靜臥保暖,立即吸氧。嚴密觀察48h。
2. 三羥甲基氨基甲烷(THAM)靜脈滴注,常用7.28% THAM 100ml加於10%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注,每日1~2次,能中和細胞內酸中毒,可望減少肺水腫的發生率,降低病死率。
3. 鎮靜安眠:安定、舒樂安定、異丙嗪等口服,以減少耗氧量。顯著煩躁不安者,可施行亞冬眼療法。
4. 積極防治肺水腫。
5. 出現高鐵血紅蛋白血症者,可用維生素C 1g或1%亞甲藍5ml加於50%葡萄糖注射液40ml中靜脈注射。
6. 防治感染,糾正電解質紊亂及酸中毒。咳嗽頻繁者可用止咳劑。

預防

【預防】
1. 製造硝酸、硝銨的工廠應加強通風排毒設施,硝酸的金屬酸洗槽、硝化反應器上應裝置局部排氣罩,實行密閉化生產。
2. 定期維修設備,嚴格操作規程。注意個人防護,檢修時佩戴防毒面具,並在他人監護下進入作業點。
3. 在空氣不流通處進行電焊時,應戴送氧式面罩。
4. 存放和使用硝銨化肥時,嚴禁烘烤或用鐵錘敲擊,以防發生爆炸或燃燒。
5. 從事氮氧化物作業工人應做就業前體檢,就業後每2~3年體檢一次。患有明顯的呼吸系統心血管系統疾病者應列為該作業禁忌證。

預後及勞動能力鑑定

一般經及時適當急救均可治癒,亦無後遺症,僅極少數重度中毒者,在急性肺水腫期死亡。或病情拖延較久遺留支氣管炎及肺纖維化。
曾見國外報導,極少數病例出現遲發症,在急救處理好轉後4~8周症狀復重,甚至發生呼吸衰竭、死亡。多由於大量細支氣管發生纖維化所致,及早套用糖皮質激素可預防。
一般治癒者均可恢復原工作。個別有後遺症、肺功能明顯減退的重症患者,應調離刺激性氣體作業崗位。

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