二氧化氮中毒

二氧化氮（NO₂）主要來自於車輛廢氣、火力發電站和其他工業的燃料燃燒及硝酸、氮肥、炸藥的工業生產過程，乙炔吹管焊接、電鍍、金屬清洗和採礦業等職業均可接觸到。NO₂是形成光化學煙霧的主要因素之一，也是酸雨的來源之一，具有腐蝕性和生理刺激作用，長期吸入會導致肺部器質性病變，呼吸道感染機會增加。兒童、老人和呼吸系統疾病患者受NO₂的影響更大。

基本介紹

• 英文名稱：nitrogen dioxide er  yang hua dan zhongdu
• 就診科室：急診科
• 多發群體：兒童、老人和呼吸系統疾病患者
• 常見病因：吸入過量的NO2
• 常見症狀：呼吸困難、發紺明顯、咳白色或血性泡沫痰、雙肺大量濕性囉音、意識障礙、躁動、抽搐、昏迷等

病因

NO₂為刺激性氣體，對上呼吸道黏膜刺激作用弱，主要進入下呼吸道及肺泡，逐漸與水起作用，形成硝酸和亞硝酸，對肺組織產生刺激和腐蝕作用，嚴重者導致肺水腫。亞硝酸在肺組織內與鹼性物質結合生成亞硝酸鹽，可使血紅蛋白變成高鐵血紅蛋白；擴張血管降低血壓。

臨床表現

1.急性中毒

急性二氧化氮中毒少有結膜和口咽部黏膜的刺激症狀，肺損傷程度取決於氣體濃度和吸入的時間。接觸150mg/m³以上的二氧化氮3～24小時後，可出現咳嗽、痰中帶血絲、氣急、發熱、虛弱、噁心和頭痛等，肺部可聞及囉音和哮鳴音。嚴重者出現極度呼吸困難、發紺明顯、咳白色或血性泡沫痰、雙肺大量濕性囉音、意識障礙、躁動、抽搐、昏迷，血壓降低、休克、常危及生命。並發嚴重氣胸、縱隔氣腫或嚴重心肌損害等。

2.慢性中毒

長期吸人低濃度氮氧化合物，可導致慢性支氣管炎、肺纖維化，表現為咽乾、咽痛、咳嗽、氣短等不適症狀，還可見不同程度的神經症狀。

檢查

1.外周血白細胞數計數和中性粒細胞數增加。

2.動脈血氣

肺泡動脈血氧分壓差增大。

3.胸片

開始可正常，逐漸出現兩肺野粟粒狀陰影。

診斷

1.有明確的NO₂接觸史。

2.急性中毒少有結膜和口咽部黏膜的刺激症狀，多有支氣管痙攣症狀，嚴重者有稍後發生的肺水腫症狀。

鑑別診斷

須與急性心源性肺水腫、急性肺栓塞、特發性肺間質纖維化等疾病鑑別。

治療

1.立即脫離現場，呼吸新鮮空氣

保持呼吸道通暢，吸氧，必要時無創或有創機械通氣。

2.解除支氣管痙攣

異內腎上腺素、地塞米松用注射用水稀釋後霧化吸入。氨茶鹼靜脈滴注。

3.治療肺水腫

靜滴氧化考的松或氟美松。靜脈注射呋塞米（速尿）或利尿酸鈉。

4.治療高鐵血紅蛋白血症。

5.對症與支持處理

補充適當容量、或加用血管活性藥物如多巴胺，維護血流動力學穩定。保持電解質與酸鹼平衡。躁動、抽搐者可使用鎮靜劑或亞冬眠療法。

預防

1.遵守相關的法規，加強對有毒有害化學品的管理。

2.加強職業安全教育，嚴格執行安全操作規程，配備必要的個人防護。

3.二氧化氮污染指數小於200時，短期接觸對人體不會產生明顯影響；污染指數為201～300時，兒童、老人和呼吸道疾病患者應當減少戶外劇烈的鍛鍊活動；污染指數大於300時，兒童、老人和呼吸道疾病患者當避免戶外活動。