氨基甲酸類殺蟲藥中毒

疾病名稱

氨基甲酸類殺蟲藥中毒

疾病概述

氨基甲酸酯類殺蟲藥有選擇性強、作用迅速、對人畜毒性低等優點。生產性中毒主要發生在生產、成品包裝和使用時，但極少見；自服或誤服中毒病情較重。

疾病分類

急診科

疾病描述

氨基甲酸酯類殺蟲藥有選擇性強、作用迅速、對人畜毒性低等優點。生產性中毒主要發生在生產、成品包裝和使用時，但極少見；自服或誤服中毒病情較重。

症狀體徵

產性中毒主要通過呼吸道和皮膚吸收，中毒後2—6h發病；口服中毒發病較快，可在10—30min內出現中毒症狀。

1、輕度中毒 有頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、噁心、嘔吐、流涎、多汗、食欲不振和瞳孔縮小。

2、中度中毒 可有昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、心肌損害和肝腎功能損害。一次接觸氨基甲酸酯類殺蟲藥中毒後，血膽鹼酯酶活力在15min下降到最低水平，30—40min後已可恢復到50％—60％，60—120min後膽鹼酯酶基本恢復正常。隨著膽鹼酯酶活力的恢復，臨床症狀逐漸好轉和消失。反覆接觸氨基甲酸酯類殺蟲藥，血膽鹼酯酶可抑制到50％，而臨床可無中毒症狀。

疾病病因

氨基甲酸酯類殺蟲藥接觸或誤服。

病理生理

毒物的吸收和代謝：氨基甲酸酯類可經消化道、呼吸道和皮膚吸收。吸收後分布與肝、腎、脂肪和肌肉中，其他組織中的含量甚低。在肝進行代謝，一部分經水解、氧化或與葡萄糖醛酸結合而解毒，一部分以原形或其代謝產物迅速由腎排泄，24小時可排泄30％以上。

發病機制：氨基甲酸酯類殺蟲藥的立體結構與乙醯膽鹼相似，可與膽鹼酯酶的陰離子部位和酯解部位結合，形成複合物，成為氨基甲醯化膽鹼酯酶，使其失去水解乙醯膽鹼的活力，引起乙醯膽鹼蓄積，刺激膽鹼能神經興奮和產生相應的臨床表現。但本品易水解，使膽鹼酯酶活力極快恢復。

診斷檢查

結合接觸史、臨床表現和全血膽鹼酯酶活力降低，診斷並不困難。西維因在體內主要水解為1—萘酚，尿中萘酚排出量增高有助於診斷。鑑別診斷需要與有機磷殺蟲藥中毒、中暑、乙型腦炎和急性胃腸炎鑑別。

治療方案

1、消除毒物 皮膚污染用肥皂水徹底清洗，洗胃用2％碳酸氫納溶液。

2、阿托品 輕度中毒1-2mg，中度中毒5mg，重度中毒10mg，並可重複注射，但要防止過量。膽鹼酯酶復活劑對氨基甲酸酯殺蟲藥引起的膽鹼酯酶抑制無復活作用，且可出現副作用，禁用。