殺蟲脒中毒

殺蟲脒是一種高效廣譜有機氮農業殺蟲藥和殺蟎藥，對有機磷、有機氯和氨基甲酸酯類殺蟲藥有抗藥性的蟲類均有效。殺蟲脒在水中溶解度小，強酸中比較穩定，而在弱酸和弱鹼溶液中迅速水解。

基本介紹

• 英文名稱：Chlorphenamidine Poisoning 
• 就診科室：急診科
• 常見病因：誤服本類農藥、皮膚接觸或吸入其霧滴
• 常見症狀：輕度中毒為頭痛、心悸、噁心、嗜睡和輕度發紺；中度除上述症狀加重外，淺昏迷，皮膚黏膜發紺；重度出現昏迷

病因

誤服本類農藥、皮膚接觸或吸入其霧滴均可發生中毒。急性殺蟲脒中毒主要是由於噴藥員灑農藥時未穿防護衣褲、未戴口罩，噴灑器滲漏和殺蟲脒成品包裝工人防護手套破漏而有大量殺蟲脒污染皮膚和由呼吸道吸入；誤服或自服25%殺蟲脒原液時，均可急性中毒。

臨床表現

生產性中毒主要經皮膚和呼吸道吸收，一般接觸殺蟲脒後2～4小時出現症狀，口服中毒在一小時內發病。

1.輕度中毒

常有頭痛、頭暈、精神萎靡、倦怠無力、心悸、噁心、嗜睡和輕度發紺。

2.中度中毒

除上述症狀加重外，出現淺昏迷，皮膚黏膜發紺以及尿頻、尿急、尿痛、血尿等出血性膀胱炎症狀，有些患者有發熱、血壓降低或升高、心動過速、心律失常等症狀。

3.嚴重中毒

出現昏迷、明顯發紺、瞳孔擴大，休克、呼吸衰竭和心力衰竭，少數患者出現肺水腫，急性腎衰竭、上消化道出血、溶血性貧血、彌散性血管內凝血、腦水腫和心臟驟停，局部皮膚紅腫和粟粒樣皮疹，可伴有灼痛和瘙癢。

檢查

實驗室檢查可見尿中出現紅細胞、蛋白、少量白細胞和管型，少數患者血清ALT增高，尿中殺蟲脒及其代謝產物4-氯-鄰甲苯胺增高（正常值總量為0.02±0.025mg/L，其中殺蟲脒為0.01±0.023mg/L，4-氯-鄰甲苯胺為0.010±0.16mg/L）。血中高鐵血紅蛋白增高，嚴重中毒時血清單胺氧化酶降低，心電圖可出現心律失常和心肌損害。

診斷

急性殺蟲脒中毒的診斷並不困難，可根據殺蟲脒大量皮膚接觸、吸入或口服史，出現不同程度的意識障礙、發紺、出血性膀胱炎等為主的全身中毒症狀和體徵，尿中殺蟲脒及其代謝產物4-氯-鄰甲苯胺增高，血中高鐵血紅蛋白增高，血清單胺氧化酶嚴重中毒時才明顯下降，隨著病情好轉而恢復。

鑑別診斷

急性殺蟲脒中毒應與急性有機磷殺蟲藥中毒相鑑別，除臨床表現有所不同外，後者血膽鹼酯酶活力有明顯抑制，殺蟲脒與有機磷殺蟲藥混合使用後出現急性中毒症狀時，應同時測定血膽鹼酯酶活力和尿中殺蟲脒及其代謝產物4-氯-鄰甲苯胺含量，以鑑別和確診，殺蟲脒中毒還須注意與腸原性發紺病、食物中毒、中暑、乙型腦炎、泌尿道感染及其他農藥中毒等進行鑑別。

治療

1.制止毒物繼續吸收

生產工人和農田施藥員中毒時，應立即脫離現場，脫去污染的衣服，用肥皂水清洗皮膚。口服中毒者應迅速洗胃，洗胃液可用2%碳酸氫納溶液。

2.亞甲藍及其他還原劑的套用

高鐵血紅蛋白症引起的發紺可用亞甲藍治療，需要時在1～2小時後可可重複半量。亞甲藍劑量過大，反使血紅蛋白的二價鐵氧化為三價鐵而形成高鐵血紅蛋白，使發紺加重或出現亞甲藍的副作用。無發紺的患者無需注射亞甲藍。對輕度高鐵血紅蛋白症可用大劑量維生素C和葡萄糖作用還原劑套用。

3.加速毒物排泄

加強輸液和利尿，使殺蟲脒及其代謝產物儘快排出體外，煙醯胺可促進殺蟲脒降解、亦可試用。

4.對症治療

對出血性膀胱炎患者用碳酸氫納鹼化尿液，搶救急性殺蟲脒中毒過程中，要防治感染和其他各種併發症。

預防

1.改進措施

改進殺蟲脒原液的包裝機器和工人，施藥員勞動保護用品，以免搖曳外漏和皮膚污染。

2.醫務防範

醫務人員要警惕殺蟲脒及其他農藥，特別是有機磷殺蟲藥混合中毒，以免漏診或誤診，失去搶救機會。

3.應急處理

（1）泄漏應急處理疏散泄漏污染區人員至安全區，禁止無關人員進入污染區，建議應急處理人員戴自給式呼吸器，穿化學防護服。不要直接接觸泄漏物，用砂土、蛭石或其他惰性材料吸收，然後收集轉移到安全場所，也可以用大量水沖洗，經稀釋的洗水放入廢水系統。如大量泄漏，利用圍堤收容，然後收集、轉移、回收或無害處理後廢棄。

（2）防護措施呼吸系統防護：生產操作或農業使用時，建議佩帶防毒口罩。緊急事態搶救或逃生時，應該佩帶自給式呼吸器。眼睛防護：戴化學安全防護眼鏡。防護服：穿相應的防護服。手防護：戴防護手套。其他：工作現場禁止吸菸、進食和飲水。工作後，徹底清洗。

（3）急救措施殺蟲脒中毒時，主要是及時對症治療。口服者應洗胃。皮膚污染者，應脫去衣服，用肥皂水充分清洗。眼睛接觸時，立即提起眼瞼，用流動清水沖洗10分鐘或用碳酸氫鈉溶液沖洗。有呼吸困難者給予吸氧。靜脈滴注葡萄糖加維生素C，以加強解毒作用，促使毒物排出體外。嚴重中毒有發紺時，可用小劑量美藍靜脈注射，給以保肝藥物及各種維生素。在治療中應密切觀察患者肝、腎功能受損情況。對中毒者給予葡萄糖鹽水、維生素C及中樞神經興奮劑、利尿劑等對症治療，對經口中毒患者，靜脈注射美藍或硫代硫酸鈉。