植骨法

植骨法用於牙槽突裂的修復治療。 對於較寬的牙槽突裂採用植骨修復手術是一種常用的方法。它的優點是：①增強上頜骨的穩定性和連續性；②通過改善前庭軟組織關係而促進後期義齒修復；③關閉口鼻瘺，減少黏膜退縮；④提供裂隙區骨質，利於牙齒在裂隙區萌出，並有利於正畸移動牙進入裂隙區；⑤增加鼻翼基部骨支持；⑥改善牙槽嵴的高度和外形。因此，植骨法修復牙槽突裂是一種較為理想的方法。

基本介紹

• 中文名：植骨法

手術名稱

植骨法

分類

口腔科/齶裂修復術/牙槽突裂修復術

ICD編碼

27.6401

適應症

凡患先天性唇齶裂的病人有牙槽突裂者，均適宜植骨修復。因早期植骨影響上頜骨發育，多數學者已放棄早期植骨，而轉為延期植骨，並認為牙槽突裂的植骨最佳年齡應在12歲，尖牙萌出前。

術前準備

1.術前應進行正畸治療、擴弓，使上頜骨牙弓達正常外形，固定上頜，擴大裂隙間隙，以利植骨。

2.口腔衛生準備 清除牙結石、菌斑；控制牙齦炎，以免術後感染導致植骨失敗。

麻醉和體位

根據病人年齡大小的不同，可選用局麻或氣管內插管全麻。體位為仰臥位。

手術步驟

1.在牙槽突裂隙唇齶側作局部浸潤麻醉。

2.唇側切口 沿裂隙旁作切口，切開黏骨膜，並向兩側延長，剖開兩側齦乳頭，在裂隙近中側剖至對側中切牙，裂隙遠中側剖至前磨牙，若裂隙較寬，可向前庭溝方向延長作鬆弛切口。

3.裂隙齶側作局部分離後關閉齶側裂隙。

4.翻瓣 貼骨面翻起唇側黏骨膜瓣。

5.關閉口鼻瘺 分離裂隙兩側黏骨膜，並向鼻側翻轉縫合，關閉裂隙鼻腔側。

6.在裂隙處放入植骨材料。

7.關閉唇側切口。

8.單頜牙弓夾板固定上頜。

關於植骨材料，目前套用最多且效果最佳的仍為自體髂骨骨松質和骨髓。切取方法可用一般取髂骨的方法，也可用特別的骨髓針抽取骨髓20ml。此外亦有從脛骨、肋骨、顱骨以及下頜聯合處取骨。異體骨的移植效果不佳。近年來，也有用植骨代用品，如羥基磷灰石、人工珊瑚等做植骨材料。

術中注意要點

1.翻瓣時注意勿損傷鄰牙、牙胚及牙根。

2.口鼻瘺關閉要可靠，以免裂開造成感染，使植骨失敗。

3.關閉傷口時要儘量無張力，以利傷口癒合。

術後處理

植骨法術後做如下處理：

1.術後5～7d常規使用抗生素。

2.術後7d拆線。

3.術後繼續固定上頜1個月。

4.按裂隙情況，給予正畸治療。

併發症

1.傷口裂開 多因縫合不可靠、傷口張力過大和局部感染所致。

2.口鼻瘺復發。

3.傷口感染，可造成植骨材料部分或全部喪失。

4.尖牙滯留 傷口瘢痕化，阻滯尖牙萌出。

5.牙根吸收 多見於裂隙鄰牙萌出後行植骨者，有些學者認為可能與自體骨中的破骨細胞有關。