基本介紹
- 患病部位：腹部
- 相關疾病：B肝 肝炎
- 所屬科室：內科 消化內科
- 相關症狀：大塊肝細胞壞死 單項ALT升高 膽絞痛 腹痛 肝豆狀核變性 肝功能衰竭 肝脾腫大 高熱 寒戰 核心抗體（抗HBc）陽性 黃疸 皮膚瘙癢 硬化 震顫 中性粒細胞增高
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
根據臨床特點，參考流行病學資料，排除其他相關疾病，確定診斷依靠病原血清學檢查。對臨床表現不典型者，應進行肝穿刺病理檢查。一.病原學診斷因無症狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎時，由於HBsAg陽性易誤診為急性B型肝炎，所以確定診斷時應慎重。二.急性B型肝炎的診斷依據①HBsAg陽性;②HBeAg陽性;③抗-HBcIgM陽性，高滴度(1：1000);④HBV-DNA陽性。
檢查
一般來說：有以下幾種情況
(1)單項抗-HBc陽性，其他HBV標誌物為陰性，大多數是假陽性(70%以上)，遇到這種情況一定要多查幾遍，然後再決定。
(2)單項抗-HBc陽性，也可能是既往感染HBV的標誌，有人說這叫回憶反應，過去感染了HBV，身體內出現抗-HBc陽性，它長期不消失，但體內已經沒有HBV了，只是因為免疫功能上有點問題，沒能產生保護性抗體(抗-HBs)。這種人不能叫做B肝病毒攜帶者。抗-HBc陽性是既往感染留下的痕跡，猶如刀傷癒合後留下的疤。
(3)單項抗-HBc陽性，還不能排除低水平的HBV感染。HBV進入人體的數量較少，HBeAg、HBsAg都沒有表達出來，故在血液中查不到。而HBcAg抗原性特彆強，所以只有抗-HBc一項陽性，這種情況就是B肝病毒攜帶者。有時，肝炎病人的血液中，也只檢測到一項抗-HBc，這也一定要診斷為B肝病人。因為此時單項抗-HBc是HBV的唯一標誌。
(4)單項抗-HBc陽性與C肝病毒感染有一定關係，所以，單項抗-HBc陽性者，因進一步檢查有無HCV感染，對此不可大意。
(5)單項抗-HBc陽性可以接種B肝疫苗。有時因為接種B肝疫苗可刺激人體產生抗體，即抗hbs從而獲得對B肝的免疫，有的醫生見到單項抗-HBc陽性就肯定對方已經是B肝病毒感染者，從而拒絕給其接種B肝疫苗，這是錯誤的。
(6)值得注意，單項抗-HBc陽性者，不能給病人獻血，也不可以捐獻肝臟。因為他們不能排除有HBV的感染。為慎重起見，還是不用安全。
鑑別診斷
要注意與下列疾病分清楚。
1.藥物性肝炎
特點為：①既往有用藥史，已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可致與病毒性肝炎相似的臨床表現;長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝;氯丙嗪、甲基睪丸素、砷、銻劑、酮康唑等可致淤膽型肝炎;②臨床症狀輕，單項ALT升高，嗜酸性粒細胞增高;③停藥後症狀逐漸好ALT恢復正常。
2.膽石症
既往有膽絞痛史，高熱寒戰、右上腹痛、莫非征(Murphy征)陽性，白細胞增高，中性粒細胞增高。
3.原發性膽法性肝硬化
特點為①中年女性多見;②黃疸持續顯著，皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯，ALP顯著升高，大多數抗線粒體抗體陽性;③肝功能損害較輕;④B肝標誌物陰性。
4.肝豆狀核變性(Wilson病)
常有家族史，多表現有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環(K-F環)，血銅和血漿銅藍蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。
5.妊娠期急性脂肪肝
多發生於妊娠後期。臨床特點有：①發病初期有急性劇烈上腹痛，澱粉酶增高，似急性胰腺炎;②雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國內報告此種現象也可見於急性重型肝炎，供參考;③常於肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害，ALT升高，但麝濁常正常;④B型超聲檢查為脂肪肝波形，以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點為肝小葉至中帶細胞增大，胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細胞壞死。
6.肝外梗阻性黃疸
如胰腺癌、總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑑別。
緩解方法
可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發揮食物間營養物質的互補作用，對預防此病也很有幫助。儘量少吃辛辣、刺激的食物要少食加工食品，這些食品都含有防腐劑和添加劑，會損害肝功能，不利於肝病的恢復。
