暴瀉病

暴瀉病,又名暴注,是指發病突然,以排便次數劇增,瀉下急迫為特徵的內科急性病證。早在《素問》中已提到針灸治療“飧泄”。而暴瀉的針灸治療,在唐代《備急千金要方·卷三十》中即有記載:“陰陵泉隱白,主胸中熱,暴泄”。金元時期,《儒門事親》也強調灸水分對本證的良好療效,劉完素則用灸大椎的方法治療“寒熱水泄”。元明時期《衛生寶鑑》、《世醫得效方》、《奇效良方》等記錄了蔥熨、鹽熨、艾熨、外敷等方法的民間驗方。現代醫學中的急性腸炎、急性食物中毒,及某些腸道過敏所致的急性腹瀉均歸屬於本證範疇。

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病因病機

暴瀉發病,有因外感寒濕暑濕之邪,困阻脾陽脾失健運,水谷相隨而下;或系暴飲暴食、誤食腐敗不潔之物,損傷脾胃,致傳導失職,升降失調,清濁不分,混雜而下。

辯證分型

(一)外感暴瀉
瀉下急迫,腹痛腸鳴。如為暑濕所致,糞色黃褐而臭,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短赤,脈濡數或滑數,舌苔黃膩;如外感寒濕,則見泄瀉清稀,或兼惡寒發熱,鼻塞頭痛,肢體酸痛,脈濡緩,苔薄白或白膩。
(二)食傷暴瀉
腹痛腸鳴,痛時即下,痛勢急劇拒按。瀉後痛減,糞便臭如敗卵,腹脹痞滿,食後痛甚,泄瀉更著,脈滑,舌苔垢濁或厚膩。

治療

外感暴瀉

1.治則:清暑散寒化濕。
2.取穴:天樞上巨虛;暑濕加曲池隱白,寒濕加神闕陰陵泉
3.方義:天樞是大腸之募,上巨虛是大腸經之下合穴募穴是臟腑之氣所聚之處,合穴是經脈氣血所匯之地,二穴又統屬胃經,合用可調整胃腸傳導與運化功能,是止瀉之要穴。如為暑濕所致,加手陽明之合曲池,解陽明之腑熱;足太陰之井隱白,清利濕熱;如為寒濕所困,取神闕,溫陽健脾,消積寒而助運化;脾經之合陽陵泉,化濕滯而止泄瀉。
4.治法:天樞、上巨虛,平補平瀉,宜中強刺激,上巨虛應在壓痛明顯處刺入。曲池、隱白用瀉法,隱白出針後宜擠去惡血。神闕隔鹽灸,陰陵泉先瀉後補,以瀉為主。
5.古方輯錄
針灸資生經·第三》:“神闕、治泄利不止”,“天樞、主冬日重感於寒則泄,當臍痛,腸胃間游氣切痛,若心腹痛而後泄,此寒氣客於腸間云云,灸關元”。
扁鵲心書·卷中暴注》:“若危篤者,灸命關(位於‘脅下脘中,舉臂取之,對中脘,向乳三角取之’)二百壯可保”。
神應經·腸痔大便門》:“暴泄:隱白”。
針灸大成·卷九》:“大便泄瀉不止;中脘、天樞、中極”。

食傷暴瀉

1.治則:消食導滯和胃。
2.處方:脾俞、中脘、大腸俞足三里
3.方義:本證為食傷脾胃所致,現脾之背輸脾俞,胃之腹募中脘,健脾和胃,實為治本之策;足陽明胃合足三里,更可通降胃腑氣機,配大腸俞化積導滯,推陳致新使大便得以轉實。
4.治法:脾俞用補法,余穴均用瀉法。
5.古方輯錄
《備急千金要方·卷三十》:“大腸輸主腸鳴、腹月真腫、暴泄”。
《針經摘英集·治病直刺訣》:“治水痢不止,食不化,刺陽明經天樞二穴……針入五分,留十呼,可灸百壯”。

古案選介/名家驗案

泄瀉案
一人患暴注,因憂思傷脾也,服金液丹,霹靂湯不效,蓋傷之深耳。灸命關二百壯,小便始長,服草神丹而愈。

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