痞滿

痞滿是由於脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞，出現以脘腹滿悶不舒為主症的病證。以自覺脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為臨床特點。臨床表現與西醫學的慢性胃炎（包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎）、功能性消化不良、胃下垂等疾病相似，這些疾病若以脘腹滿悶不舒為主症時，可參考本證辨證論治。

痞滿的病名首見於《內經》，《素問•至真要大論》：“太陽之復……心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿。”並認為其病因有飲食不節、起居不適和寒氣為患等。《傷寒論》對本病證的理法方藥論述頗詳，如謂“但滿而不痛者，此為痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念，並指出該病病機是正虛邪陷，升降失調，並擬定了寒熱並用，辛開苦降的治療大法。《諸病源候論•諸痞候》則結合病位病機對病名要領作出闡釋：“諸痞者，營衛不和，陰陽隔絕，臟腑痞塞而不宣，故謂之痞”，“其病之候，但腹內氣結脹滿，閉塞不通。”《丹溪心法•痞》將痞滿與脹滿作了區分：“脹滿內脹而有形；痞者內覺痞悶，而外無脹急之形也，”李東垣《蘭室秘藏•心腹痞悶門》中辛開苦降、消補兼施的枳實消痞丸更是後世治痞名方。張介賓在《景岳全書•痞滿》中指出：“凡有邪有滯而痞者，實痞也；無邪無滯而痞者，虛痞也。”這種虛實辨證對後世痞滿診治頗有指導意義。

基本介紹

• 英文名稱：distention and fullness
• 就診科室：中西醫結合科
• 常見病因：脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞
• 常見症狀：脘腹滿悶不舒

病因病機

脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，共司水谷的納運和吸收，清升濁降，納運如常，則胃氣調暢。若因表邪內陷入里，飲食不節，痰濕阻滯，情志失調，或脾胃虛弱等各種原因導致脾胃損傷，升降失司，胃氣壅塞，即可發生痞滿。

1.表邪入里

外邪侵襲肌表，治療不得其法，濫施攻里瀉下，脾胃受損，外邪乘虛內陷入里，結於胃脘，阻塞中焦氣機，升降失司，胃氣壅塞，遂成痞滿。

2.食滯中阻

或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。

3.痰濕阻滯

脾胃失健，水濕不化，釀生痰濁，痰氣交阻於胃脘，則升降失司，胃氣壅塞，而成痞滿。

4.情志失調

多思則氣結，暴怒則氣逆，悲憂則氣鬱，驚恐則氣亂等等，造成氣機逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝鬱氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之痞滿為多見。

5.藥物所傷

誤用濫用藥物，或因他病長期大量套用大寒大熱或有毒藥物，損傷脾胃，內生寒熱，阻塞中焦氣機，升降失司，遂成痞滿。

6.脾胃虛弱

素體脾胃虛弱，中氣不足，或饑飽不勻，飲食不節，或久病損及脾胃，納運失職，升降失調，胃氣壅塞，而生痞滿。

總之，胃痞的病位在胃，與肝脾有密切關係。基本病機為脾胃功能失調，升降失司，胃氣壅塞。病理性質不外虛實兩端，實即實邪（食積、痰濕、氣滯）內阻，虛則脾胃虛弱（氣虛或陰虛），虛實夾雜則兩者兼而有之。

診斷依據

1.以脘腹滿悶不舒為主症，並有觸之無形，按之柔軟，壓之無痛的特點。常伴有胸悶膈滿，飲食減少，得食則脹，噯氣稍舒，大便不調，消瘦等症。

2.發病緩慢，時輕時重，反覆發作，病程漫長。

3.發病和加重常與諸如暴飲暴食，恣食生冷粗硬，嗜飲濃茶烈酒，過食辛辣等飲食因素，以及情志、起居、冷暖失調等誘因有關。

治療原則

痞滿的主要治療原則是調理脾胃升降，行氣消痞。實者分別施以瀉熱、消食、化痰、理氣，虛者則重在補益脾胃，或養陰益胃。對於虛實並見之候，治療宜攻補兼施，補消並用。

辨證施治

（一）實痞

1.飲食內停證

證候：脘腹滿悶而脹，進食尤甚，噯腐吞酸，噁心嘔吐，厭食，或大便不調，矢氣頻作，味臭如敗卵，苔厚膩，脈弦滑。治則：消食導滯，行氣消痞。主方：保和丸加減。方藥：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。

若食積較重，可加雞內金、谷芽、麥芽；腹脹明顯者，加枳實、厚朴；若大便秘結，可加大黃、檳榔。

2.痰濕中阻證

證候：脘腹痞滿悶塞不舒，胸膈滿悶，頭重如裹，身重肢倦，噁心嘔吐，不思飲食，口淡不渴，小便不利，舌體胖大，邊有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑。治則：燥濕化痰，理氣寬中。主方：二陳湯合平胃散加減。方藥：蒼朮、半夏、厚朴、陳皮、茯苓、甘草、前胡、桔梗、枳實。

若氣逆不降，可加旋覆花、代赭石；胸膈滿悶較甚者，可加薤白、枳實、瓜蔞；痰濕較盛者，可加紫蘇梗、藿香。

3.濕熱阻胃證

證候：脘腹脹悶不舒，灼熱嘈雜，心中煩熱，咽乾口燥，渴喜飲冷，身熱汗出，大便乾結或黏滯不暢，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數。治則：清熱化濕，和胃消痞。主方：大黃黃連瀉心湯合連朴飲加減。方藥：大黃、黃連、厚朴、石菖蒲、半夏、蘆根、梔子、豆豉。

若便秘心煩者，可加全瓜蔞、梔子；口渴欲飲者，可加花粉、連翹。若噁心嘔吐者，加竹茹、白蔻仁、生薑。

4.肝胃不和證

證候：脘腹痞悶不舒，胸脅脹滿，心煩易怒，喜太息，噁心噯氣，或吐苦水，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脈弦。治則：疏肝解郁，理氣消痞。主方：越鞠丸合枳術丸加減。方藥：香附、川芎、蒼朮、神曲、梔子、枳實、白朮、荷葉。

若氣鬱較甚，可加柴胡、鬱金、枳殼；若氣鬱化火，可加龍膽草、川棟子；若氣虛明顯，可加黨參、黃芪。

（二）虛痞

1.脾胃虛弱證

證候：胃脘痞悶，脹滿時減，喜溫喜按，納呆便溏，身倦乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質淡，苔薄白，脈沉弱或虛大無力。治則：健脾益氣，升清降濁。主方：補中益氣湯加減。方藥：人參、黃芪、白朮、甘草、升麻、柴胡、當歸、陳皮。

若脹悶較甚，可加木香、砂仁、枳實；若脾陽虛弱，可加肉桂、附子、吳茱萸；濕濁內盛，可加茯苓、薏苡仁；若水飲停胃，可加吳茱萸、生薑、半夏。

2.胃陰不足證

證候：脘腹痞滿，嘈雜不舒，飢不欲食，噁心噯氣，口燥咽乾，大便秘結，舌紅少苔，脈細數。治則：養陰益胃，調中消痞。主方：益胃湯加減。方藥：生地、麥冬、玄參、玉竹、冰糖、香櫞。

若陰虛較重，可加石斛、花粉、百合；食欲不振者，加山楂、谷芽、麥芽；若腹脹較重，加佛手、厚朴花；便秘者，加火麻仁、柏子仁。

預後轉歸

一般預後良好，只要保持飲食有節，心情舒暢，並堅持治療，多能治癒。但痞滿多為慢性過程，常反覆發作，經久不愈。若久病失治或治療不當，日久氣血運行不暢，痰濁淤血內生，可由不痛或痛輕發展至疼痛、痛重，或由觸之無形發展到觸之有形，而轉為胃痛、積聚、噎嗝等病證；另外痞滿日重，脾胃大傷，納食不足，氣血乏源，後天失養，可形成虛勞。

預防調攝

對胃痞患者，要重視生活調攝，尤其是飲食與精神方面的調攝。飲食以少食多餐，營養豐富，清淡易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常；慎用、忌用大熱、大寒、有毒等易損害脾胃的藥物。應保持精神愉快，避免憂思惱怒及情緒緊張；注意勞逸結合，避免勞累，病情較重時，需適當休息。