又稱白內障。白內障就是人眼睛中原本透亮的小透鏡（也就是晶狀體）因各種原因變得混濁，影響光線進入眼內，從而使人看不清周圍的東西的一類眼病。任何先天性或後天性因素引起的晶狀體混濁使其透明性下降或顏色改變都可以稱為白內障，它是全球第一位致盲眼病。
基本介紹
- 中文名：晶狀體混濁
- 外文名：phacoscotasmus
- 症狀名稱：晶狀體混濁
分類,先天性白內障,老年性白內障,並發性白內障,外傷性白內障,後發性白內障,治療的注意事項,手術治療,藥物治療,
分類
先天性白內障
在胎兒時期，任何外來因素，如機械性、物理性、化學性、炎症或遺傳因素均影響晶體發育，而在出生後即呈現不同程度的晶體渾濁，稱為先天性白內障。
【分型】
1、全白內障：晶體於出生時即已全部渾濁。
2、前極白內障：渾濁在前囊中央，呈一圓形小點或稍隆突，故一般不影響視力，多為雙側性。
3、後極白內障：渾濁在後囊中央，因渾濁在結點附近，故對視力有一定影響，雙側發生。
4、點狀白內障：晶體皮質內呈斑點狀渾濁，一般不影響視力，常雙眼受累。
5、繞核性白內障：圍繞晶體核的板層渾濁，並有許多白色索樣渾濁騎跨在渾濁區的赤道部上，視力明顯受礙。
6、花冠狀白內障：晶體周邊部有短棒形或小滴狀的乳白色渾濁，呈花冠狀排列，中心部與極周邊部晶體透明，很少影響視力。
【診斷要點】
1、一般為雙側，靜止性且常有遺傳性。
2、主要根據晶體的渾濁部位、形態做出各類白內障的診斷。有的需散瞳後檢查，如繞核性白內障、花冠狀白內障。
【治療】
1、如屬靜止性的，對視力影響不大的一般不需治療，如前極、點狀、花冠狀白內障。
2、繞核性白內障、全白內障，可做手術治療，如光學虹膜切除術、截囊術及吸出術。
3、一般應在4個月即行手術，最遲勿超過2歲，以免產生弱視，術後應儘早帶矯正眼鏡。
老年性白內障
【診斷要點】
1、多發生於50歲以後，為雙側性。
2、患者自覺眼前有固定黑影，視力逐漸減退，並可有單眼復視、多視、屈光改變等。視力障礙出現時間因渾濁部位的不同而異。
【皮質性白內障分期】
1.初發期：晶體周邊部出現楔形渾濁，故常須散瞳孔後才能發現，視力常不受影響。此期發展緩慢可達數年。
2.膨脹期：晶體呈現不均勻乳白色渾濁前囊膜緊張飽滿、前房變淺，虹膜半月投影存在，視力障礙明顯，眼底難以窺見，此期易繼發青光眼，故散瞳檢查時應特別注意。
3.成熟期：晶體呈乳白色渾濁，虹膜半月投影消失，前房恢復正常，眼底完全無法窺及，視力多僅能分辨手動或光感。此期為手術適宜時機。
4.過熟期：皮質液化呈乳狀，核下沉，晶體體積變小，虹膜震顫、囊膜鬆弛皺縮。液化的皮質漏到晶體外後可產生過敏性葡萄膜炎和晶體溶解性青光眼。
【核性白內障】
渾濁多由胚胎核開始，逐漸發展而使成年核完全渾濁。晶體呈棕褐色渾濁，終則接近黑色，故有棕色障或黑色障之稱。斜照法檢查可見瞳孔區中央盤狀渾濁。當雙眼視力障礙嚴重或發展為全白內障時，才需做白內障摘除術。
【治療】
參見其他類型白內障的治療。
並發性白內障
並發性白內障是由於眼內炎症或退行性病變，使晶體營養或代謝障礙而變為渾濁。常見於虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、視網膜脫離、視網膜色素變性、高度近視、青光眼、眼內腫瘤等。
【診斷要點】
1、有上述原發病的相應表現，多為單眼。
2、首先在晶體後極部囊膜或後囊下皮質出現白色或黃色渾濁。呈典型的鍋底或菊花狀，繼而使晶體全部渾濁。
【治療】
1、治療原發病。
2、若患者光感光定位正確，可考慮手術治療。
外傷性白內障
由眼球穿通傷、挫傷、輻射性損傷及電擊傷等引起的晶體渾濁。
【診斷要點】
1、有眼部外傷史及其相應的臨床表現。
2、穿通傷所致白內障：
（1）晶體囊膜有破口。如破裂口小或淺，則囊膜破裂後可自行封閉，呈局限性渾濁；如裂口大或深者，晶體皮質纖維可渾濁腫脹。
（2）若渾濁的皮質穿入前房，可繼發葡萄膜炎或青光眼。
3、挫傷所致白內障：
（1）嚴重挫傷可致晶體囊膜破裂，尤以後囊易破，房水進入晶體內，而致晶體渾濁。
（2）囊膜破口小，可為局限性渾濁。
4、輻射性白內障：晶體後囊出現小點狀渾濁，渾濁前面的皮質可見空泡，前後雙層渾濁在邊緣相融合變成環形。晶體前囊下出現條狀渾濁及空泡，逐漸發展為完全渾濁。
5、電擊傷白內障：最初渾濁起源於前囊下皮質，然後發展為全白內障。
【治療】
1、局限性白內障：屬輻射性引起者，則應立即更換環境。對視力影響不大者，試用藥物治療。
2、晶體皮質突入前房，應及早手術摘除白內障，同時套用腎上腺皮質激素、消炎痛和降眼壓藥物，防治繼發青光眼和葡萄膜炎。
3、外傷性白內障無論其屬何型，如已完全渾濁、光感、光定位正確，均可行白內障摘除術。
後發性白內障
白內障囊外摘除術後或晶體外傷後，殘留的皮質和囊膜上皮細胞增生，而在瞳孔區形成半透明或不透明膜，稱為後發性白內障。
【診斷要點】
1、有白內障囊外摘除術或吸出術或晶體外傷史。
2、前房深。對視力的影響取決於膜樣組織的厚薄。
3、瞳孔區內有厚薄不均勻的膜樣組織與虹膜常有不同程度的粘連。
【治療】
主要行手術治療。囊膜較薄者，可單純行截囊術；機化膜較厚者，可行囊膜剪除術或用玻璃體切割器切除之。術後應適當給以皮質類固醇類藥物及消炎痛，以預防炎症反應。
治療的注意事項
手術治療
1.術前檢查：
(1)全身檢查：高血壓控制在24.0/12.0kPa(180/90mmHg))以下，空腹血糖在7.8mmol/L(140mg%)以下，有化膿性病灶(如頭面部癤和急、慢性呼吸道炎症)，因其易引起術中及術後併發症，故應先給予治療。
(2)眼部檢查：晶體完全渾濁是手術摘除的最佳時機。現由於白內障手術的進步，一般在視力<0.1，影響患者工作和生活者，就可施行手術。檢查光感、光定位，以及紅、綠色覺。淚道沖洗、眼壓測定、裂隙燈檢查等常規檢查同時應特別注意有無慢性淚囊炎。
2.手術方法的選擇：
(1)白內障吸出術：適用於30歲以下的各種軟性白內障患者。
(2)囊內摘除術：適用於老年性白內障或40歲以上的白內障患者。尤其是有較多透明皮質的老年性和並發性白內障患者。
(3)囊外摘除術：適用於老年性白內障、有硬核的其他類型白內障、擬植入後房型人工晶體的白內障、囊膜已破的30歲以上的外傷性白內障患者。
(4)截囊術及囊膜剪除術：適用於後發性白內障。
(5)針拔術：適於老年體弱者或其他原因不能施行白內障摘除者。
3.白內障術後視力的矯正：無晶體眼往往呈高度遠視狀態，一般在+10～+11D之間。
(1)雙眼白內障摘除術後，一般於術後3個月配戴+10～+11D的眼鏡矯正恢復遠視力；或植入人工晶體。由於術後失去調節力，因而看近的眼鏡需再加+3～+4D。
(2)單眼白內障術後。不能戴用普通眼鏡，因其成像大於正常眼之故。可配戴角膜接觸鏡以減少成像大小的差距。人工晶體的成像差距最小，故特別適用於單眼白內障術後。
藥物治療
現如今尚無一種藥物能夠恢復晶體的正常代謝和促進晶體渾濁的吸收，故藥物治療療效不肯定。
1.局部滴用谷胱甘肽、法可林、卡他林、白內停等眼藥水的任何一種。
2.口服維生素B2、維生素C。
3.服用杞菊地黃丸、磁珠丸。
