基本介紹
- 別稱：提早復極綜合徵
- 英文名稱：earlyrepolarizationsyndrome，ERS
- 就診科室：心內科
- 常見症狀：J點抬高，ST段斜型抬高，T波高聳，胸前導聯，基本節律，心電圖改變
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
近些年，隨著心電圖的廣泛套用ERS的檢出率不斷提高,認為可能與迷走神經張力增強有關，這種改變應屬於正常變異。
發生機制迄今尚未闡明，可能與下列因素有關：
1.心肌
心電復極的變異有人認為ERS系因部分心肌在整個心室除極尚未結束，提早復極的結果，多見於前壁心外膜下心肌故ST段移位以V2～V4為顯著因而稱之為早期復極綜合徵。
2.交感神經興奮性
與自主神經功能紊亂有關。ERS多見於健康青壯年運動員，絕大多數有心動過緩,睡眠時ST段升高更為明顯。但用阿托品並不能使ERS的特徵性心電圖消失而運動或體力應激時隨心率增快ST段可降至正常甚至全部ERS的特徵消失，故與交感神經興奮性升高，迷走神經的影響減弱有關。
3.先天性因素
國內有報導一家兄弟7人均有家族性早期復極綜合徵故，不排除ERS有先天性因素和遺傳因素有關。
臨床表現
ERS是一種良性的先天性心臟傳導或電生理異常，並非器質性心臟病徵象，多數無任何症狀。部分患者有自主神經功能紊亂，迷走神經占優勢的表現常感頭暈、心悸易疲勞、心前區不適，刺痛或擠壓痛有時可放射至左肩、臂。心前區痛與體力應激無關，服硝酸甘油類不能緩解。ERS患者長期隨訪X線胸片、冠脈造影及超聲心動圖和各種實驗室檢查均未發現明顯異常。
1.J點抬高
J波明顯，QRS波群終點與ST段連線處的J點抬高，可見明顯的J波。J波在V2-5或II、III、AVF導聯上最為明顯。有時V1、V2導聯出現J波，使QRS波群呈rSr型，而類似右束支阻滯的改變，但V4-V6導聯S波振幅明顯降低或消失。
2.ST段斜型抬高
（1）出現導聯通常在V2-V5導聯和II、III、AVF導聯明顯。V3、V4多見，其次分別為I導聯、V2和V5。aVR導聯不抬高。胸前導聯ST段抬高可單獨出現，而肢體導聯抬高則一定伴有胸前導聯抬高。
（2）形態及幅度ST段呈凹面向上及弓背向下抬高。從J點處抬高0.10～0.60mV，最高可達1.0mV以上。V3導聯抬高最明顯，但V6導聯很少超過0.2mV，肢體導聯很少超過0.2mV。
（3）ST段抬高不伴有對應導聯ST段壓低。
（4）演變情況ST段抬高可以持續數年，每次檢查抬高的程度可以變化較大。隨年齡的增大，ST段抬高的程度可以逐漸下降。
3.T波高聳
在ST段抬高的導聯上可以出現T波的高聳，兩支不對稱，上升支緩慢，下降支陡直回到基線
4.胸前導聯
R波增高，S波變淺或消失。
5.基本節律
6.心電圖改變
（1）早期復極綜合徵圖形可以持續存在，但運動、過度換氣及心率加快時，ST段可以暫時回到基線。
（2）合併冠心病時，在心絞痛發作時，抬高的ST段可以暫時回到基線，在症狀緩解後恢復原狀。變異性心絞早期復極綜合徵痛發作時，抬高的ST段可以進一步抬高，T波也更加高聳。
檢查
主要靠心電圖診斷。心電圖檢查ERS特徵：
1.R波降支與ST段連線部出現J點或J波若J波明顯
尤其在V1～V2導聯可顯現r圖形類似不完全性右束支傳導阻滯。
2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1～0.6mV
升高的ST段弓背向下。
3.ST段抬高的導聯
T波呈對稱性增高ST段與T波升支融合。
4.胸前導聯R波升高S波變小或消失
上述改變多見於V3～V5導聯，可持續多年但也可反覆改變。
5.T波可出現倒置
常在ST段升高的V3～V5導聯。其特點：倒置T波兩支不對稱，有周期性變化有時變淺或直立，口服氯化鉀或普萘洛爾後方可變為正性T波但ERS的特徵ST段並無改變。
6.其他心電圖改變
診斷
ERS的心電圖表現，當伴明顯胸痛、心悸等症狀時鑑別診斷較為困難。
ERS的心電圖診斷標準：早期復極綜合徵依據兩個以上的導聯心電圖出現下列改變：
1.QRS綜合波J點處ST段抬高0.5mV以上。
2.ST段呈凹面向上抬高部位多見於V3～V5，肢導聯亦可抬高，但aVR導聯無抬高
3.ST段抬高可持續多年，隨年齡增加抬高幅度有下降趨勢。
4.R波降支有明顯切跡或模糊，類似右束支傳導阻滯圖形。
5.T波高聳或倒置。
採用二級梯、踏車或活動平板試驗是診斷ERS較為簡單實用的方法，隨心率增快，ST段全部或部分回到等電線J波減小或消失，T波高聳回復正常或倒置變為直立，結合臨床症狀消失可診斷為ERS。
鑑別診斷
1.變異型心絞痛
ERS心電圖表現為ST段抬高，如伴胸痛，易誤診為變異型心絞痛。但變異型心絞痛呈一過性ST段凸面向上抬高，ST段抬高隨胸痛發作而出現，緩解而消失，發作時心率較快，常伴有室性心律失常，運動試驗ST段改變不明顯，或可誘發ST段抬高。
2.急性心肌梗死
3.急性心包炎
