新生兒低體溫

病因

1.體溫調節中樞發育不成熟

當環境溫度降低保暖不夠時，攝入的熱量過少，不能通過自身調節產熱而出現低體溫。

2.受寒冷影響

新生兒體表面積相對較大，散熱大於產熱，冬春季環境溫度降低時，未有效保暖，最容易發生低體溫。

3.攝食不足

新生兒肝臟儲存的糖原量很少，如果攝入熱量不足，在生後18～24h內即可耗盡。產熱過少，當環境溫度降低時易發生低體溫。

4.早產兒和低出生體重兒

能量儲備少，攝入的熱量少，體溫調節能力更差，胎齡越小，出生體重越低，發生低體溫的風險越大。

5.疾病影響

新生兒患敗血症、肺炎、化膿性腦膜炎等感染性疾病時，由於進食減少，熱量攝入不足；因休克、酸中毒和微循環障礙等影響棕色脂肪分解，使體內產熱減少，此時如環境溫度偏低，保暖不夠，很易引起低體溫。新生兒在缺氧和神經系統功能障礙時，棕色脂肪不能利用，易出現體溫不升。

新生兒低體溫時，皮膚溫度常因末梢血管收縮，體溫降至35℃以下，首先表現全身冰涼，反應低下，嗜睡、拒乳、少哭、少動。部分患兒可以出現皮膚硬腫，始於四肢、大腿、臀部，嚴重時遍及全身。

早期可以出現心動過速，嚴重時可有多臟器損害：呼吸減慢、呼吸暫停、甚至肺出血,血壓下降，甚至死亡。神經系統出現昏迷、瞳孔擴大，對外界反應消失。尿量明顯減少甚至無尿，急性腎功能衰竭,瀰漫性血管內凝血。電解質紊亂，免疫功能降低合併嚴重感染。

1.血氣分

有明顯代謝性酸中毒提示組織缺氧嚴重，各臟器功能不良，病情較重。

2.血象

血細胞比容增高，血小板數明顯減少，血小板數減少常與病情嚴重程度並行。

3.腎功能衰竭

血清肌酐和非尿素氮增加，提示有急性腎功能衰竭。

4.心電圖

可見QRS時間延長，ST段延長和降低，T波有時可倒置。可出現心律失常。

5.X線胸片

無肺部併發症的低體溫嬰兒X線胸片顯示肺野清晰，系肺血管收縮所致，如血管紋理增粗，出現斑片狀或團塊狀影，應警惕肺出血的可能。

6.微循環障礙

用甲皺微循環顯微鏡觀察(低體溫)新生兒甲皺微循環的變化，可見甲皺毛細血管變形，血流變慢，血球分節淤滯。從肢體血流可見肢體血流速度變慢，表明新生兒低體溫時確有微循環障礙存在。

1.有環境溫度過低或保溫不當的病史，同時要考慮原發病和合併症的情況以及熱量攝入的情況。

2.體格檢查：體溫過低，肛溫低於35℃。呼吸心率減慢，嚴重時休克。

3.血氣分析有低氧和酸中毒，部分患兒血小板減少，凝血酶原時間延長，血糖降低，電解質紊亂。