新生兒低鎂血症

病因

1.先天性酶儲備不足

胎兒從母親獲得鎂主要在孕期後3個月，早產兒、多胎或母親低血鎂症都可導致胎兒鎂儲備不足。宮內發育遲緩：胎盤轉運鎂障礙，胎兒攝取鎂減少。

2.鎂攝入減少

新生兒患有肝病或腸道手術後吸收不良。單純牛乳餵養時因磷攝入多影響鎂的吸收。腹瀉時影響腸道對鎂的吸收。

3.鎂丟失增加

腎小管疾病：缺氧缺血先天異常等可使腎小管重吸收鎂減少。有些藥物可抑制腎小管對鎂的重吸收，使尿鎂排泄增加，如利尿藥氨基糖苷類抗生素等。糖尿病母親因腎重吸收鎂發生障礙，常有缺鎂和甲狀旁腺功能低下，導致新生兒低鎂血症。

臨床表現多樣，無特異性，血清鎂<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出現症狀，但嚴重程度與血清鎂降低的程度不完全平行。

1.神經肌肉系統

主要表現為神經肌肉興奮性增高，出現煩躁不安，震顫驚跳，兩眼凝視，面肌或手足抽搐腱反射，亢進四肢強直，嚴重者出現喉痙攣，呼吸暫停，窒息。

2.心血管系統

低鎂血症時，可導致心肌細胞興奮性增高，可發生各種類型的心律失常。

3.消化系統

食欲不振、噁心、嘔吐、腹脹。

4.呼吸系統

氣管、支氣管平滑肌收縮，可發生呼吸困難。

1.血清鎂

血清鎂<0.6mmol/L即可診斷。

由於低鎂血症可引起甲狀旁腺功能低下，且腎和骨等靶器官對甲狀旁腺激素的反應亦低下，不能動員骨鈣入血，不能減少腎小管對磷的重吸收，因而新生兒低鎂血症常伴有低鈣血症。

3.尿鎂

24小時尿鎂比血鎂更能反映實際情況。尿鎂排出<1.0mmol/L，提示體內缺鎂，但腎小管重吸收鎂障礙引起的低鎂血症，尿鎂排泄增加>1.5mmol/L。

4.心電圖

早期T波高尖，QRS波增寬，嚴重者PR間期延長，ST段下移，T波平坦、倒置，出現U波，Q-T間期正常，可與低鈣血症鑑別。

有下列情況時應高度懷疑低鎂血症：有多種電解質紊亂、原因不明難以糾正的低鈣血症和低鉀血症、頑固性心律失常、難治性心力衰竭，嘔吐腹瀉後突然發生驚厥，且補充血鈣後驚厥仍發作，結合實驗室檢查，有血鎂低於正常即可診斷。

低鎂血症與低鈣血症在臨床表現上難以區分，故對於低鎂血症患兒應同時測定血清鈣。而低鈣血症患兒經鈣劑治療無效時，亦應考慮有低鎂血症的可能。

1.補鎂

2.5%硫酸鎂緩慢靜脈注射，如症狀未控制可重複給藥2～3次/d，驚厥控制後改為口服。早產兒不能肌內注射。腎保鎂作用較差，補鎂需持續7～10天。補鎂過程中如出現肌張力過低、呼吸抑制立即給10%葡萄糖酸鈣靜脈滴注。