新型農村合作醫療住院服務過度需求的測量與管理研究

《新型農村合作醫療住院服務過度需求的測量與管理研究》是依託華中科技大學，由陳迎春擔任項目負責人的面上項目。

基本介紹

• 中文名：新型農村合作醫療住院服務過度需求的測量與管理研究
• 項目類別：面上項目
• 項目負責人：陳迎春
• 依託單位：華中科技大學

中文摘要

住院服務過度需求是指在沒有需要基礎上的對住院服務利用或者超越現有經濟支付能力的對住院服務的利用。狹義的住院服務過度需求，即在不需要住院治療的情況下選擇住院治療的情況。本項目僅限於狹義的住院服務過度需求的探索性研究，旨在建立新農合住院服務過度需求的識別標準，從供需雙方協同作用的角度建立住院服務過度需求的測量模型，以便更科學、全面的評價過度需求出現的風險及其程度。研究中採取Delphi 法和模糊標準判斷法建立過度需求識別的明確的非診斷性標準，並通過路徑分析和多水平模型構建住院服務過度需求的測量模型。研究成果對豐富我國的新農合管理理論和方法，完善新農合管理制度，促進新農合的長期健康發展有著較高的理論價值和現實指導意義。

結題摘要

一、研究的背景與內容 新農合極大的改善了農村居民因經濟原因而導致住院服務需要不能滿足的問題，但也產生了很多不合理的住院服務。 本研究擬以合理滿足衛生服務需要為基礎，建立一套適合中國農村地區住院服務過度需求識別的“明確的非診斷性標準”，主要用於管理者對住院合理性的審核。本研究期望通過對不合理入院指標的研究，分析不合理入院的特點，並初步探索不合理入院的原因和可能的管理策略。 二、研究的主要結果及關鍵數據 1. 經過文獻研究、Delphi 方法及套用“模糊標準法”與“明確的非診斷性標準”對405份抽樣病歷住院合理性識別的擬合程度分析等方法，提出修正的“明確的非診斷性標準”。最後確定的明確的非診斷性標準包括服務強度指標9項，疾病嚴重程度指標20項，指標實際測量時的適用範圍達到98.7%，兩種測量方法結果的一致性達到86.5 %，kappa係數達到0.686。說明指標的適宜範圍及信度和效度較高。 2.利用研究指標對2041份鄉鎮衛生院住院病歷和2230份縣級醫療機構住院病歷的審核的不合理入院率分別為22.59%和12.91%，縣鄉合計不合理率為17.54%。 3. 不合理入院構成特點：不同地區，不同年齡，不同級別機構、不同科室、不同病種的不合理率存在差異顯著性。而不同性別的不合理率差異無顯著性。 4. 對不合理入院的主要形成原因初探結果顯示：不合理入院即存在需方主動也存在供方的誘導。新農合方案設計（包括缺乏對需方有效經濟制約的需方補償方案、總量沒能有效控制的供方支付制度）及管理制度的落實不到位導致供需雙方更多提供和利用住院服務；農村社會的變遷，農村居民的醫療服務消費理念，基層衛生機構的自我保護及趨利行為，農村醫療服務提供環境，機構補償機制及其他社會因素影響住院服務的合理性。 三、研究的科學意義 1. 明確的非診斷性標準的建立，彌補了目前研究中新農合住院服務適宜性及過度需求定量測量方面的不足。 2. 對不合理入院構成特徵的分析有利於幫助新農合管理者抓住重點加強管理，有必要進一步深入探索不合理入院形成路徑與機制。 3.對不合理入院原因的初步探討，揭示了支付方式的改革需要混合支付，尤其是總量的控制。同時，有必要開展深入的總額預付標準的測量方法及管理策略的研究。