擠壓綜合徵是指人體四肢或軀幹等肌肉豐富的部位遭受重物（如，石塊、土方等）長時間的擠壓，在擠壓解除後出現身體一系列的病理生理改變。臨床上主要表現為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。如不及時處理，後果常較為嚴重，甚至導致患者死亡。
基本介紹
- 英文名稱：crush syndrome
- 就診科室：骨科
- 多發群體：事故等意外傷害、戰爭、強烈地震、昏迷及手術病人
- 常見病因：房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害
- 常見症狀：局部疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下淤血，受壓皮膚周圍有水皰形成，肌紅蛋白尿、高血鉀等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
該病多發生於房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中。在戰爭、發生強烈地震等嚴重災害時可成批出現。此外，該病還可見於昏迷及手術病人，因肢體長時間被固定體位自壓所致。
臨床表現
1.局部表現
由於皮肉受損，血離脈絡，淤血積聚，氣血停滯，經絡閉塞，局部出現疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕，變硬，皮下淤血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水皰形成，檢查肢體血液循環狀態時，值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發生缺血壞死的危險，要注意檢查肢體的肌肉和神經功能，主動活動與被動牽拉時可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。
2.全身表現
由於內傷氣血，經絡，臟腑，患者出現頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結等症狀，積淤化熱可表現發熱，面赤，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈頻數等，嚴重者心悸，氣急，甚至發生面色蒼白，四肢厥冷，汗出如油等脫症（休克）。
擠壓綜合徵主要特徵表現分述如下：
（1）休克部分傷員早期可不出現休克，或休克期短而未發現，有些傷員因擠壓傷強烈的神經刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丟失，可迅速產生休克，而且不斷加重；
（2）肌紅蛋白尿這是診斷擠壓綜合徵的一個重要條件，傷員在傷肢解除壓力後，24小時內出現褐色尿或自述血尿，應該考慮肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓後3～12小時達高峰，以後逐漸下降，1～2天后可自行轉清；
（3）高鉀血症因為肌肉壞死，大量的細胞內鉀進入循環，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時內上升到致命水平，高血鉀同時伴有高血磷，高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用；
（4）酸中毒及氮質血症肌肉缺血壞死以後，大量磷酸根，硫酸根等酸性物質釋出，使體液pH值降低，致代謝性酸中毒，嚴重創傷後組織分解代謝旺盛，大量中間代謝產物積聚體內，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現神志不清，呼吸深大，煩躁煩渴，噁心等酸中毒，尿毒症等一系列表現，應每日記出入量，經常測尿比重，若尿比重低於1.018以下者,是診斷主要指標。
檢查
1.尿液檢查
早期尿量少，比重在1.020以上,尿鈉少於60mmol/L,尿素多於0.333mmol/L。在少尿或無尿期,尿量少或尿閉,尿比重低,固定於1.010左右,尿肌紅蛋白陽性,尿中含有蛋白、紅細胞或見管型。尿鈉多於60mmol/L，尿素少於0.1665mmol/L，尿中尿素氮與血中尿素氮之比小於10：1，尿肌酐與血肌酐之比小於20：1。至多尿期及恢復期一般尿比重仍低，尿常規可漸漸恢復正常。
2.血色素、紅細胞計數、紅細胞壓積
以估計失血、血漿成分丟失、貧血或少尿期水瀦留的程度。
3.血小板、出凝血時間
可提示機體凝血、溶纖機理的異常。
4.穀草轉氨酶（GOT），肌酸磷酸酶（CPK）
測定肌肉缺血壞死所釋放出的酶，可了解肌肉壞死程度及其消長規律。
5.血鉀、血鎂、血肌紅蛋白測定
可了解患者病情的嚴重程度。
診斷
根據患者病史或受傷經過、臨床表現及實驗室檢查即可作出診斷。此外需要指出的是，在擠壓傷後短時間內死亡的患者，往往是因創傷性失血性休克或高血鉀致心跳驟停所致；而在數天后死亡的患者，往往是因擠壓傷引起的腎功能衰竭或多器官功能衰竭所致。因此在法醫屍檢工作當中，如高度懷疑死亡原因系擠壓綜合徵，一定要取腎臟進行病理檢查並證實，以防誤診。
治療
擠壓綜合徵是骨科急重症，應及時搶救，做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。
1.現場急救處理
（1）搶救人員應迅速進入現場，力爭及早解除重物壓力，減少本病發生機會。
（2）傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛，尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。
（3）傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。
（4）傷肢不應抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環。
（5）傷肢有開放傷口和活動出血者應止血，但避免套用加壓包紮和止血壓帶。
（6）凡受壓傷員一律飲用鹼性飲料（每8g碳酸氫鈉溶於1000～2000ml水中，再加適量糖及食鹽），既可利尿，又可鹼化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。
2.傷肢處理
（1）早期切開減張使筋膜間隔區內組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合徵的發生。即使肌肉已壞死，通過減張引流也可以防止有害物質侵入血流，減輕機體中毒症狀。同時清除失去活力的組織，減少發生感染的機會。早期切開減張的適用證為：①有明顯擠壓傷史。②有1個以上筋膜間隔區受累，局部張力高，明顯腫脹，有水皰及相應的運動感覺障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗陽性（包括無血尿時潛血陽性）。
（2）截肢適應證①患肢無血運或嚴重血運障礙，估計保留後無功能者。②全身中毒症狀嚴重，經切開減張等處理，不見症狀緩解，並危及病人生命者。③傷肢並發特異性感染，如氣性壞疽等。
3.中醫治療
擠壓綜合徵應根據其臨床特點，辨病與辨證相結合，予以中藥治療。
4.其他療法
對擠壓綜合徵患者，一旦有腎功能衰竭的證據，應及早進行透析療法。本療法可以明顯降低由於急性腎功能衰竭的高鉀血症等造成的死亡，是一個很重要的治療方法。有條件的醫院可以作血透析（即人工腎）。腹膜透析操作簡單，對大多數患者亦能收到良好效果。
預防
因本症的死亡率輕較高，所以預防是關鍵，一般的預防措施有：①傷後補乳酸林格氏液和膠體液；②鹼化尿液；③利尿；④解除腎血管痙攣；⑤切開筋膜減壓釋放滲出物，改善循環。
