擠壓綜合徵(CrushSyndrome)

擠壓綜合徵(Crush Syndrome)是指人被石塊土方壓埋,尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上(如大腿),而後引起身體一系列的病理改變,臨床上主要表現為少尿甚至無尿,以腎功能衰竭為特點。
腎功能衰竭是一種嚴重的情況,如處理不及時其後果多為嚴重。
石塊土方壓在肌肉豐滿的肢體上,所以會引起全身嚴重的病變,甚至引起腎功能衰歇;這是因為發生擠壓傷,局部組織有不同程度的破壞和血液供應斷絕,在當時可不出現反應。但當擠壓力量解除後,由於傷部毛細血管的破裂,阻塞和通透性的增加,就有不同程度的出血和血漿滲出, 血液中有一部分紅細胞破裂,大量的水分,鉀離子(鉀離子存在於細胞內)、蛋白等,聚積在組織間隙,使傷部嚴重腫脹。腫脹的結果,使局部血液循環也受到影響,使已被破壞的組織缺血、缺氧,加速了組織壞死過程。
傷部組織的壞死,主要是肌細胞的破壞,使得肌細胞內的成分肌紅蛋白、肌酸、肌酐和組織分解的其他酸性產物大量釋出,也使細胞內鉀離子進入細胞外液。這一系列的變化,這些物質都可以被迅速吸收入血,對心臟、腎臟成為有害物質,於是引起了全身的病變。當壓力解除時無明顯變化,僅因長時間的擠壓而出現麻木,肢體活動不靈活或有癱瘓。解壓後不久,傷部邊緣出現紅斑,附近的健康皮膚有水泡。
隨著傷部因血漿的不斷滲出, 局部很快出現腫脹,如小血管破裂,可有斑塊。腫脹加劇,全身症狀亦將明顯,病人血壓不斷下降,出現休克。而腫脹的肢體迅速變硬變冷,以致阻斷了肢體的血液循環,使肢體遠端的脈搏顯著減弱乃至消失,向壞疽方向發展。
治療方法
擠壓綜合徵是骨科急重症,應及時搶救,做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。
1.現場急救處理
(1)搶救人員應迅速進入現場,力爭及早解除重物壓力,減少本病發生機會。
(2)傷肢制動,以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛,尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。
(3)傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷,以免加重組織缺氧。
(4)傷肢不應抬高,以免降低局部血壓,影響血液循環。
(5)傷肢有開放傷口和活動出血者應止血,但避免套用加壓包紮和止血壓帶。
(6)凡受壓傷員一律飲用鹼性飲料,既可利尿,又可鹼化尿液,避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者,可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。
2.傷肢處理
(1)早期切開減張:使筋膜間室內組織壓下降,防止或減輕擠壓綜合徵的發生。即使肌肉已壞死,通過減張引流也可以防止有害物質侵入血流,減輕機體中毒症狀。同時清除失去活力的組織,減少發生感染的機會。早期切開減張的適用證為:①有明顯擠壓傷史。②有1個以上筋膜間室受累,局部張力高,明顯腫脹,有水泡及相應的運動感覺障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗陽性(包括無血尿時潛血陽性)。
(2)截肢適應證:①患肢無血運或嚴重血運障礙,估計保留後無功能者。②全身中毒症狀嚴重,經切開減張等處理,不見症狀緩解,並危及病人生命者。③傷肢並發特異性感染,如氣性壞疽等。
3.其他療法 對擠壓綜合徵患者,一旦有腎功能衰竭的證據,應及早進行透析療法。本療法可以明顯降低由於急性腎功能衰竭的高鉀血症等造成的死亡,是一個很重要的治療方法。

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