筋膜間隙綜合徵

筋膜間隙綜合徵(compartment syndrome，CS)系肢體創傷後發生在四肢特定的筋膜間隙內的進行性病變，即由於間隙內容物的增加，壓力增高，致間隙內容物主要是肌肉與神經乾發生進行性缺血壞死。

基本介紹

• 中文名：筋膜間隙綜合徵
• 外文名：compartment syndrome
• 別　名：間隔綜合徵
• 部位：上肢，下肢

發病原因

凡可使筋膜間隙內容物體積增加、壓力增高或使筋膜間隔區的容積減小，致其內容物體積相對增加者，均可發生筋膜間隙綜合徵。常見的原因有：

1.肢體的擠壓傷肢體受重物砸傷擠壓傷或重物較長時間壓迫例如地震時建築物倒塌壓砸於肢體上醉酒、CO中毒等昏迷病人肢體壓於自己的軀幹或肢體之下受壓組織缺血，於壓力除去後，血液再灌流使受傷組織主要是肌肉組織出血反應性腫脹使間隔區內容物的體積增加，隨之壓力增高而發病健康搜尋。

2.肢體血管損傷肢體主要血管損傷，受其供養的肌肉等組織缺血在4h以上，修復血管恢復血流後，肌肉等組織反應性腫脹，使間隙內容物增加健康搜尋，壓力增高，而發生本症。例如股動脈或膕動脈損傷在4h以後修復血管，可能發生小腿筋膜間隙綜合徵。肢體創傷出血，在急救時上止血帶時間較長，例如2～3h，肢體尚未壞死，除去止血帶之後，肢體反應性腫脹嚴重者，在下肢可發生小腿筋膜間隙綜合徵。肱骨髁上骨折骨折處壓迫、刺激或損傷肱動脈，導致痙攣或血流淤滯，致前臂肌肉缺血，發生Volkmann攣縮，亦是筋膜間隙綜合徵之一種。

3.肢體骨折內出血肢體骨折，出血流入筋膜間隙內，由於筋膜間隙的完整結構並未受到破壞，積血無法溢出而內容物體積增加使壓力增高而發病，可見於脛骨折及前臂骨折等。

4.石膏或夾板固定不當，不少文獻報導外用小夾板或石膏夾板固定由於固定過緊壓力太大，使筋膜間隙容積壓縮損傷組織、腫脹，亦使間隙內容物增加鶒，如不及時放鬆夾板鶒，可發生本徵。見於前臂或小腿骨折

5.髂腰肌出血因外傷或血友病出血受肌鞘的限制，出血腫脹壓力增加鶒，呈屈髖畸形，可壓迫股神經致股四頭肌麻痹。

6.其他截石位手術時，兩小腿置於托架上，小腿三頭肌受壓超過5h，也可致本徵。Macintosh報導5例，術後出現小腿後筋膜間隙綜合徵健康搜尋。前臂及手部輸液滲出也可致手筋膜間隙綜合徵。

發病機制

當肢體遭砸壓或其他上述病因之後，筋膜間隙內的肌肉出血腫脹，使間隙內容物的體積增加，由於受骨筋膜管的約束，不能向周圍擴張，而使間隙內壓力增高。壓力增高使間隙內淋巴與靜脈回流的阻力增加而靜脈壓增高，進而使毛細血管內壓力增高，從而滲出增加，更增加了間隔區內容物的體積，使間隙內壓進一步升高，形成惡性循環，即內容物增加→內壓升高→靜脈壓升高→毛細血管壓升高→滲出增加→內容物增加。一般情況下，間隔區內壓增高，均不至大於該間隙內動脈乾收縮壓，因而通過該間隔區供養遠端的動脈血流減少，但不至中斷肢體遠端脈搏減弱以至摸不清，但末端均有血運而不至壞死。由於間隔隙內壓的增高可使區內組織毛細血管壓閉，微循環受阻致組織灌流減少因缺血缺氧而壞死健康搜尋。毛細血管在缺氧狀態下其通透性增加，又增加了滲出，形成惡性循環。間隔區外肢體表麵皮膚，可有腫脹水泡因有鄰近血供，一般不發生壞死，但可由於血運減少而神經功能(皮膚感覺)減退。

臨床表現

筋膜間隙綜合徵的發病一般均比較迅速，嚴重者大約24h即可形成典型的症狀和體徵。

1.症狀 疼痛及活動障礙是主要症狀。肢體損傷後一般均訴疼痛，但在筋膜間隙綜合徵的早期，其疼痛是進行性的，該肢體不因肢體固定或經處理而減輕疼痛健康搜尋肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全壞死之前疼痛持續加重而不緩解鶒。由於該肌肉損傷腫脹，主動活動發生障礙。

2.體徵 腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛是本病重要體徵。肢體腫脹是最早的體徵，在前臂小腿等處，由於有較堅韌的筋膜包繞，腫脹不甚嚴重，但皮膚腫脹明顯，常起水皰。肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內肌肉缺血的重要體徵。於肢體末端被動牽拉該肌，如前臂掌側筋膜間隙綜合徵時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴重疼痛

通過筋膜間隔區的動脈乾供養的肢體末端，顏色大都正常，微血管充盈時間基本正常，但脈搏常減弱或摸不清。神經乾對缺血的反應很敏感，缺血短時間即可出現神經傳導功能障礙表現為所支配的肢體末端的感覺減退、肌力減弱，神經傳導功能完全喪失，則支配區感覺完全喪失。

如不治療筋膜間隙綜合徵的病理繼續發展，肌肉神經乾等相繼壞死故晚期體徵主要有肢體攣縮畸形及神經乾損傷兩個方面。在前臂，屈側肌肉攣縮較伸側為嚴重，故呈屈腕、屈指畸形，尺神經與正中神經支配之手內肌與指感覺麻痹。在小腿，其後側肌群肌肉豐富，攣縮程度遠較脛前肌組為嚴重，故多呈現固定馬蹄內翻畸形。如僅後深間隔的趾屈總肌、長屈肌等攣縮，則為屈趾屈畸形。由於脛後淺間隔的小腿三頭肌並未攣縮，無馬蹄畸形，當足下垂時鶒，足趾可以伸直，而於踝背屈時，則屈屈趾畸形出現，被動不能伸直足趾。脛後神經走行於脛後深間隔中，當其壞死時，足底感覺喪失，足內肌麻痹腓深神經在脛前間隔區，壞死時，伸踝伸趾麻痹腓淺神經腓腸神經走行於小腿深筋膜之外一般均無壞死，支配區之感覺存在。

3.好發部位 筋膜間隙綜合徵在上肢最好發生於前臂掌側及背側筋膜間隙；下肢好發生於脛後深間隙及脛前間隙，其次為脛後淺間隙。前臂橈側肱橈肌間隙及小腿外側、腓骨肌間隙，雖然也位於前臂及小腿，但其間隙的骨壁僅是單骨(橈骨或腓骨)，而不是骨間膜及雙骨因而該間隙也具有相對的可擴展性，發生在該間隙的筋膜間隙綜合徵較少。手內骨間肌間隙也是可以發生筋膜間隙綜合徵的部位。上臂間區及髂腰肌間隙偶有發生健康搜尋。

併發症

筋膜間隙綜合徵的併發症主要有三：①筋膜切開的傷口感染。②合併急性腎功能衰竭，此種併發症在單純筋膜間隙綜合徵病例發生者並不多健康搜尋。③缺血性攣縮

檢查化驗

早期白細胞正常，稍後病情加重，可有白細胞升高。

1.壓力測定 組織內壓測定可顯示肌間隙內壓力可從正常的零驟升到1.33～2.66kPa(10～20mmHg)甚至3.99kPa(30mmHg)以上。此種壓力表明需及早切開減壓，否則將有可能出現不可逆轉的改變(正常壓力為10mmHg以下)。

2.其他 MR及神經電生理檢查亦有助於判定。並應注意與小腿動脈及神經損傷相鑑別。當然，在某些情況下，二者又構成其發病因素之一，並可相互影響形成惡勢循環。