心臟搭橋手術(冠狀動脈旁路移植術)

心臟搭橋手術又稱為冠狀動脈旁路移植術，指當一條或多條冠狀動脈由於動脈粥樣硬化發生狹窄、阻塞導致供血不足時，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端的手術。多取患者本身的血管，如大隱靜脈、乳內動脈、胃網膜右動脈、橈動脈、腹壁下動脈等，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連線起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位。心臟搭橋手術是公認的治療冠心病最有效的方法，可以改善心肌血液供應，達到緩解心絞痛症狀、改善心功能、提高生活質量、延長壽命的目的。

基本介紹

• 中文名：心臟搭橋手術
• 麻醉方式：全身麻醉
• 適應症：心肌缺血症狀內科治療未能控制者
• 禁忌症：嚴重心、腦、肺、腎功能不全者

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式（全身麻醉。）

2.術前準備

（1）術前詳細詢問病史，尤其注意有無合併症，包括高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦卒中、肝腎功能不全、心臟手術史等。

（2）做全面徹底的體格檢查，注意有無頸動脈雜音、心臟雜音、肺部囉音和下肢靜脈曲張，以及有無周圍血管病變體徵。

（3）術前做冠狀動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度。

（4）常規做超聲心動圖、心電圖、胸部X線檢查、肝腎功能檢查、凝血功能、血糖等。

（5）做乳內動脈或橈動脈超聲檢查，了解其作為橋血管的狀況，以供選擇。

（6）術前常規服用抗血小板、硝酸酯類及β受體阻滯藥等。

（7）遵醫囑備皮，告知患者術前一晚20點禁食，24點禁水。

適應症

心肌缺血症狀內科治療未能控制者。包括：

1.左主幹病變：外科手術是治療左主幹病變的首選。

2.三支或多支血管瀰漫性病變。

3.伴心功能不全者：需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復。

4.伴糖尿病者：兩支以上血管病變，尤其伴前降支近段狹窄。

5.心臟急症：部分介入治療失敗或有急性併發症者，如嚴重的冠狀動脈損傷、心臟壓塞、室間隔穿孔等或急性心肌梗死伴心源性休克。

6.對抗血小板藥物過敏者。

禁忌證

1.冠狀動脈病變遠端血管直徑<1mm。

2.嚴重的心、腦、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術創傷者。

手術方法

1.大隱靜脈旁路術

手術在體循環下進行，分兩組人員同時進行開胸和大隱靜脈切取。操作要輕巧，不要損傷靜脈，結紮各細小分支；結紮時要防止因牽引縮窄靜脈腔。取下的大隱靜脈近端和遠端都要做標誌，因大隱靜脈有瓣膜閉合，能阻擋血流，其遠端與升主動脈做吻合，近端與冠狀動脈做吻合。

注意用大隱靜脈搭橋較易產生血管內膜增生，嚴重者可在3個月內造成橋的堵塞，多數的大隱靜脈橋在術後5年會出現程度不同的堵塞。

2.胸廓內動脈旁路術

胸廓內動脈旁路術後遠期通暢率較好，10年通暢率>90%。胸廓內動脈能根據心肌供血生理需要而調節血流量，而且發生粥樣硬化的機會很小，但胸廓內動脈長度有限。左胸廓內動脈主要用做左前降支搭橋，右側胸廓內動脈可與右冠狀動脈或後降支吻合，其他血管需與大隱靜脈血管橋合併套用。

3.橈動脈旁路術

近年來，由於手術技術的改進和使用鈣通道阻滯藥防止血管痙攣，以及術後抗凝治療，使橈動脈通暢率大為提高，5年通暢率達90%。

注意事項

1.協助患者取仰臥位，胸部墊高。

2.取大隱靜脈和開胸手術的器械應分開，避免造成污染。

3.提前準備好除顫器，隨時準備體外循環。

術後護理

1.術後嚴密監測心率、心律、血壓和體溫，需適當使用硝酸酯類藥物，對患者冠狀動脈進行有效擴張，改善血供。

2.對液體入量和出量進行記錄和控制，保證水、電解質和酸鹼平衡。適當運用擴血管藥物，測量中心靜脈壓，指導補液量與速度。

3.應儘早拔除患者氣管插管，引導患者如何咳嗽排痰。若患者無法咳痰，應給予輔助咳痰，並加強翻身和叩背，必要時給予機械吸痰。

4.左心功能不全患者，可採用主動脈球囊反搏機輔助。

5.患者清醒後要適當抬伸肢體，利於血液回流，觀察足背動脈搏動及肢體末梢循環，用彈力繃帶紮緊術側肢體，防止血栓形成。指導患者早期床上活動。

6.術後需抗凝治療6個月。

術後飲食

術後每日應保證攝入適量的水果和蔬菜，多吃蛋白質含量高的食物（如魚類、蛋類等）和含不飽和脂肪酸的食物，少吃飽和脂肪酸含量高的食物。戒菸限酒。