掌側化膿性腱鞘炎，滑囊炎和深間隙感染

掌側化膿性腱鞘炎，滑囊炎，深間隙感染都是金黃葡萄球菌引起的手掌深部的化膿性感染。 手的掌麵皮膚皮層厚，角化明顯，皮下有很緻密的垂直纖維組織束。纖維組織束一端連線真皮層，另一端固定在指骨的骨膜(在未節手指部位)、腱鞘(在近節、中節手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)，纖維將掌麵皮下組織分成許多堅韌密閉的小腔。感染化膿後炎症很難向四周擴散，故而常常引起腱鞘炎，繼續向深部組織蔓延，導致滑液囊和手間隙的感染(圖1)。 ;

症狀體徵

1.化膿性腱鞘炎 患指疼痛，腫脹以中，近指節為主，皮膚明顯緊張，指關節輕度彎曲，勉強伸直則痛不可忍;觸及肌腱外也加劇疼痛，若不及時治療，病變向掌深部蔓延，則肌腱可能壞死，手指失去功能。

2.化膿性滑囊炎 橈側滑囊炎並有拇指腱鞘炎，使拇指腫脹微屈，不能伸直和外展，拇指中節和大魚際觸痛，尺側滑囊炎多與小指腱鞘炎相連，使小指腫脹，連同無名指呈半屈狀，小指和小魚際有觸痛，炎症加劇時腫脹向腕部擴展。

3.掌深間隙感染 魚際間隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受傷後感染所致，大魚際和“虎口”(拇指與示指間指蹼)有腫脹，疼痛和觸痛，示指與拇指微屈，伸直時劇痛，掌中間隙感染可因中指，無名指腱鞘炎加重或局部掌面受傷後感染所致，掌心腫脹使原有的凹陷變平，並有皮色發白，疼痛和觸痛，掌背和指蹼的腫脹較掌心更為明顯，中指，無名指和小指均屈曲，伸直時劇痛。

以上化膿性腱鞘炎，滑囊炎，掌深間隙感染的病變組織內壓均較高，因此容易引起惡寒發熱，全身不適等症狀，還可能繼發肘內或腋窩的淋巴結腫大，有觸痛。

1.病史

有手掌部外傷史。

2.局部體徵

(1)化膿性腱鞘炎：患指紅腫，手指關節輕度屈曲，保持腱鞘的鬆弛位。

(2)化膿性滑囊炎：橈側滑囊炎，拇指常腫脹微屈，拇指中節和大魚際有痛;尺側滑囊炎，小指腫脹，連同無名指呈半屈狀，小指和小魚際有疼痛。

(3)掌深間隙感染：魚際間隙感染，大魚際和“虎口”腫脹，疼痛和觸痛，示指與拇指微屈;掌中間隙感染，掌心凹陷變平，觸痛，中指，無名指和小指均屈曲。

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用藥治療

(一)治療

1.全身治療 早期全身套用抗生素，如磺胺甲?唑/甲氧苄啶(複方新諾明)口服或青黴素注射。患指於功能位平置固定並制動休息。全身反應較重者宜用銀翹散、黃連解毒湯等中藥配合治療。

2.局部治療

(1)早期予以紫外線、超短波、紅外線等物理治療，或如意金黃散、魚石脂等外敷。

(2)經積極治療，疼痛仍較重者，應早期切開減壓，以防止肌腱受壓壞死。化膿性腱鞘炎：切口縱行於中、近兩指節側面，不可在指掌面中線切開以免損及肌腱;分離皮下時認清腱鞘，不可傷及神經和血管。切口內置入乳膠片引流。化膿性滑囊炎：在拇指中節側面以及大魚際掌面各作約1cm的切口，分離皮下後插入細塑膠管並作對口引流。尺側滑囊炎並有小指腱鞘炎時，切口在小魚際掌面和小指側面。掌深間隙感染：魚際間隙感染的切口在掌面腫脹有波動處，一般多在屈拇肌與掌腱膜之間，不宜在“虎口”背面，以免損傷近處的小動脈;掌中間隙感染的切口在中指、無名指的指蹼掌面，不超過掌橫紋，以防損傷掌淺動脈弓。切開後置入乳膠片引流(圖2)。

(二)預後

早期積極治療，感染多可以控制，無嚴重併發症。若感染蔓延較快，或治療不及時，或措施不當，則可出現手指或手掌功能障礙。

飲食保健

(1)忌煙、酒、咖啡、可可。

(2)忌辛辣、燥熱動血的食物。

(3)忌霉變、油煎、肥膩食物。

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預防護理

重視手部輕微外傷的處理，進行鞘內注射應嚴格無菌操作規程，及時發現手指感染的早期症狀，積極早期治療，控制感染髮展。

病理病因

(一)發病原因

本病致病菌為金黃葡萄球菌，多在手掌面被刺傷後受感染引起，如異物刺傷，腱鞘內注射等，滑囊炎或深間隙感染也可能在掌部受傷後直接發生。

(二)發病機制

致病菌經創口侵襲腱鞘，引起局部炎性水腫，滲出，白細胞趨化，化膿，因腱鞘是密閉腔隙(外層為纖維鞘，內層為滑液膜)，故腔內壓力迅速增高，出現患指局部腫脹，劇烈疼痛，鞘內高壓一方面壓迫局部血管，致腱鞘及周圍組織血液循環障礙，進一步加重細胞變性，壞死;另一方面，感染沿腱鞘向深部蔓延：拇指和小指腱鞘感染可分別蔓延到橈側和尺側的滑液囊;示指，中指和無名指腱鞘感染，則可分別向魚際間隙和掌中間隙蔓延，導致橈側或尺側滑囊和手掌深部間隙發生炎性病變，組織壞死。

疾病診斷

這個病一般不會與其他疾病混淆。

檢查方法

1.白細胞計數 全身中毒症狀較重時，可有白細胞計數增高。

2.白細胞分類計數 中性粒細胞變化與白細胞計數呈正相關。

併發症

1.肌腱壞死 鞘內膿液積聚，壓力迅速增高，致肌腱供血障礙，發生壞死，表現為患指功能喪失。

2.伸指功能障礙 多因手術切口選擇不當，術中使肌腱脫出，術後發生粘連和皮膚瘢痕攣縮引起。