持續性交接區折返性心動過速

病因

目前持續性交接區折返性心動過速的患者均無器質性心臟病依據，但一些患者可因心動過速長時間地反覆發作而導致心功能下降，甚至發展為心肌病、心臟擴大。

1.發病年齡早，多見於兒童及年輕人。由於發病早，所以PJRT多見於兒童並可持續到成年。

2.心動過速持續不斷呈頑固性反覆發作，藥物通常難以控制。發作可長達數月。

3.因心動過速長時間地反覆發作而導致心功能下降，甚至發展為心肌病、心臟擴大。

1.心電圖檢查

（1）PJRT常由竇性周期臨界性縮短、房性期前收縮、室性期前收縮所誘發：竇性周期改變誘發或終止室上性心動過速是本症的主要特點。常為竇性心律逐漸加快，然後發生PJRT。

（2）心動過速開始時的第一個P-R間期無延長。

（3）心動過速持續反覆發作：其間可間隔幾個竇性心搏。

（4）P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈負向波，在aVR導聯呈正向波。其原因是室房旁路的心房連線端在冠狀竇口下方，相當於右後間隔區。它是心動過速時的室房旁路逆傳支，所以波在上述導聯P呈逆向波。

（5）由於旁路傳導慢：所以P波離R波遠，形成長R-P間期、短P-R間期。R-P/P-R>1，但也有R-P間期稍短於P-R間期或R-P間期=P-R間期。

（6）發作間歇期心電圖正常：P-QRS-T波形正常，P-R間期正常。無預激圖形。

2.電生理檢查

電生理特點證明，傳導緩慢且具有遞減性傳導的隱匿性室房旁路是PJRT的電生理學基礎。室房旁路是心動過速折返環的逆傳支，房室結則是前傳支。

傳導速度慢具有遞減性傳導特性的隱匿房室旁路的部位：經典部位是在冠狀竇口（後間隔），亦可位於其他部位，如：右心房游離壁、右前間隔、左後間隔、左側游離壁、右後壁、左後壁等。

1.心動過速呈持續性反覆發作，藥物難以控制。

2.體表心電圖表現1∶1房室傳導的室上性心動過速。

3.心內電生理標測，希氏束A波晚於最先激動的逆傳A波，最早的VA間期>110ms。

4.心動過速時在希氏束不應期刺激心室，可提早奪獲心房，心房最早激動部位多在冠狀竇口，並且心房逆傳激動順序不變。

5.心室程式刺激時VA間期呈遞減性傳導，延長>50ms。

6.發作前並無AH間期（P-R間期）延長。

7.導管射頻消融治療能根治。

1.藥物治療

對部分患者有效。各類抗心律失常藥物都可選擇，療效差時可選擇胺碘酮、氟卡尼或兩者合用。藥物治療時，應注意對加重心律失常的其他因素的控制，如心力衰竭、電解質紊亂、內分泌疾病、心肌炎、心肌缺血等。