拖出式直腸切除術是在很低部位切除直腸及其腫瘤，先經腹部手術，完成切除直腸病灶，松解結腸，自上向下送出縫於乙狀結腸殘端的固定線，從會陰部傷口拖出，繼續做肛門的手術。這種手術種類及名稱較多，常用的有改良Bacon術式、Bacon手術、Babcock-Black手術、Maunsell-Weir手術、Turnbull-Gutait手術。
基本介紹
- 中文名：拖出式直腸切除術
- 專科分類：普通外科
- 相關疾病：直腸腫瘤
- 適應證：直腸中段癌根治手術
- 禁忌證：腫瘤侵及外括約肌
- 術後併發症：尿瀦留；回縮、缺血性壞死、狹窄
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
持續硬膜外麻醉。
2.術前準備
（1）心理準備
（2）腸道準備
（3）術前2～3天給予高熱量、高蛋白、少渣飲食，改善全身情況。
適應證
1.直腸中段癌（腫瘤距肛門8～10cm）的根治性手術。
2.癌腫下緣距肛門在8cm以內，5cm以上的姑息性切除手術。
禁忌證
腫瘤侵及外括約肌。
手術步驟
手術大體步驟如下：
（1）腹部手術：①行左下腹部旁正中切口；②全面探查腹腔內情況；③游離乙狀結腸下端和直腸；④造人工肛門；⑤重建盆底腹膜；⑥關腹。
（2）會陰部第1期手術：①消毒會陰部皮膚及直腸黏膜；②充分擴張肛管括約肌；③在齒狀線遠端1～2mm處做一環形切口；④乙狀結腸拖出；⑤離肛門5cm處切斷結腸；⑥在結腸內放一直徑約1cm軟橡皮管；⑦橡皮管的末端連線於引流瓶；⑧拖出的結腸周圍用凡士林紗布及較軟的敷料包紮。
（3）會陰部第2期手術：術後7～10天，待拖出的結腸與周圍組織已有初步癒合後，即可行會陰部第2期手術。
術後併發症
1.尿瀦留。
2.結腸造口的併發症：回縮；缺血性壞死；狹窄。
3.會陰傷口的併發症：會陰部創面出血；會陰部創口延遲癒合。
4.急性腸梗阻。
5.肛門外結腸段發生缺血性壞死。
6.肛門外結腸段回縮。
7.肛門外結腸黏膜外翻。
8.結腸和肛管靠攏吻合處環形狹窄。
9.盆腔膿腫。
術後護理
1.一般處理同Miles手術。
2.每日更換肛門部敷料，觀察肛門外拉出結腸的血運情況。
3.術後3～4天去除骶前引流管。
4.結腸功能恢復後拔除結腸內的橡皮管。
5.應定期做直腸指診。
6.切除縫合後2周，每日做多次肛管括約肌收縮鍛鍊，持續約3個月，以加強括約肌的控制能力。
注意事項
出院後飲食上應注意進高蛋白、低脂、易消化飲食，逐漸過渡至正常飲食。堅持做提肛鍛鍊。定期複查。
術後飲食
持續胃腸減壓，待腸鳴音恢復人造肛門排氣後，可進流食。
