手術後肺不張

病因

1．支氣管內分泌物堵塞

經過全身麻醉的手術患者，由於咳嗽反射和纖毛運動被麻醉劑抑制，導致氣管支氣管分泌物不易排出而發生堵塞。

2．呼吸量不足

（1）患者因術後疼痛不敢深呼吸和咳嗽，特別是過量使用鎮痛藥和安眠藥者，表現為呼吸淺快，呼吸量不足。

（2）長期仰臥或側臥，導致部分肺段或肺葉呼吸量減少，發生支氣管阻塞。

3. 其他

術前肺部原發性疾病未徹底治癒，尤其是有慢性肺部炎性疾病者。

手術後肺不張的發生率，可因手術前的準備、手術的種類、患者的年齡和身體健康狀況、麻醉和手術持續的時間，以及手術後的處理和診斷方法而不同。

1．症狀

多在手術後24～48小時開始出現，發熱、胸悶、氣短、氣急，心電監護可見心率加快。

（1）小葉肺不張或肺段不張時，可無任何症狀或症狀輕微。

（2）肺葉肺不張時，往往開始只感覺胸悶或發緊，呼吸不暢，繼而出現咳痰困難、煩躁不安、體溫增高、呼吸急促、脈搏加快等表現。

（3）一側肺不張時，發病較急，患者常突感呼吸困難、紫紺。

2．體徵

（1）小葉肺不張或肺段不張時，檢查可能無任何發現，有時叩診有濁音，聽診呼吸音略低，體徵常有改變。

（2）肺葉肺不張時，胸部叩診有濁音，聽診呼吸音低或無呼吸音。

（3）一側肺不張時，查體可發現氣管移向患側，叩診呈濁音或實音，聽診可聞及管狀呼吸音、呼吸音減低或消失。

1．體格檢查

患側呼吸音減弱，叩診呈濁音；一側肺不張時，氣管移向患側。

2．X線檢查

胸部X線檢查是術後肺不張診斷的主要依據，表現為患側肺密度增高影，膈肌上升，心臟和縱膈移向患側。

3．實驗室檢查

合併有肺部感染時，可有白細胞總數和中性粒細胞數升高。

典型的X線表現，結合臨床症狀和體徵，即可明確診斷。

1．鼓勵患者深呼吸和咳痰，用手掌拍打患者胸背部，幫助其排出分泌物。

2．痰液粘稠、不易咳出時，吸入蒸汽，使痰變稀薄易於咳出。超聲霧化治療有助於變稀薄。

3．喉鏡或支氣管鏡可幫助氣管內排痰。

4．嚴重肺不張者、老年人及危重患者無力咳嗽時，做氣管切開幫助吸痰。

5．全身套用廣譜抗生素以防進一步形成肺膿腫或敗血症。