基本介紹
- 中文名：手法旋轉胎頭
- 別名：手法轉胎頭術；手轉胎頭術
- 分類：婦產科/產科手術
- 編碼：73.5101
別名,分類,編碼,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,注意要點,術後處理,併發症,
別名
手法轉胎頭術；手轉胎頭術
分類
婦產科/產科手術
編碼
73.5101
適應症
手法旋轉胎頭適用於：
1.因持續性枕橫位或枕後位，產程停滯2h以上，陰道檢查宮口開大6～9cm，或初產婦第二產程超過1.5h，經產婦宮口開全超過1h者。
2.因產母合併心臟病、妊娠高血壓綜合徵、剖宮產史或胎兒窘迫，需行產鉗或胎頭吸引器縮短第二產程，而胎方位為枕橫位或枕後位者。
禁忌症
1.骨盆狹窄或明確頭盆不稱者。
4.子宮病理收縮環或子宮先兆破裂者。
5.重度胎兒窘迫者。
術前準備
1.注意監測胎心，必要時吸氧。
2.消毒外陰，導尿。
3.陰道檢查 要由外向里進行檢查，首先看外陰發育良好與否，有否炎症、瘢痕和水腫以及組織彈性如何，而後了解宮口大小及宮頸組織質地，有否水腫，同時了解先露骨質部分的高低和胎方位情況，還要明確產瘤大小、顱骨重疊情況及盆腔是否夠大，以利判斷頭盆是否相稱。檢查及判斷胎方位有2種：
觸摸胎頭骨縫法：將右手沿骶凹進入陰道，用示指及中指觸摸胎頭骨縫，如骨縫呈“十”字形，則為大囟門部位。如骨縫呈“人”字形，則為小囟門部位。要注意，當臨產時間長，胎頭明顯塑形、水腫時，骨縫不易查清，需認真體會，正確判斷。
觸摸胎耳法：術者用右手伸入陰道較高位，以示指及中指觸摸及撥動胎兒耳廓，耳廓邊緣所在方向，即枕骨之所在。因胎兒耳廓柔軟，要摸清耳輪、耳孔及耳根，辨認才能無誤。
在檢查胎頭與骨盆關係時，須特別注意因臨產時間長，致胎頭塑形、水腫，在陰道口可見到較多的胎兒頭皮，常被誤認為胎頭已深入骨盆，實際上胎頭雙頂徑仍在坐骨棘水平以上，或為單頂入盆，骶骨凹處空虛，腹部檢查可觸到胎頭大徑，此為明顯頭盆不稱之表現，應認真識別。
4.檢查胎膜完整者，應行人工破膜術。
5.已靜滴縮宮素，宮縮較強時，應減慢滴數，使子宮放鬆，便於旋轉胎頭。
6.準備搶救新生兒窒息藥物及用品。
麻醉和體位
一般不需麻醉，必要時可行陰部神經阻滯麻醉。取膀胱截石位。
手術步驟
1.旋轉胎頭以枕左後位為例，術者右手手心朝上，四指放在胎頭的後側面，拇指放在胎頭的前側面，握住胎頭，輕輕上推至骨盆腔最大平面，使胎頭鬆動後，緩緩向逆時針方向旋轉180°，使胎頭前額超過產婦骶骨岬，呈枕右前位即可停止旋轉，並繼續輕握胎頭，待有宮縮時引導胎頭下降，入盆，相繼取出右手，等待自然分娩，如需立即用產鉗或胎頭吸引器結束分娩，亦可將胎頭向逆時針方向旋轉135°即可。
如為枕右後位，術者右手掌心朝下，四指放在胎頭的前側面，拇指在胎頭的後側面，將胎頭向順時針方向旋轉180°，使胎頭額骨超過產母骶骨岬，呈枕左前位即可。
如為枕橫位，可按枕後位同樣手法，向順時針或逆時針方向各旋轉135°，將枕左橫位轉為枕右前，或枕右橫位轉為枕左前。
此外，術者一手在陰道內旋轉胎頭時，另一手可在腹壁外，恥骨聯合上方，幫助胎頭旋轉。亦可由助手在台下，立於產婦側方，雙手放在產婦腹壁上幫助胎肩及胎背向前旋轉，均有利於糾正胎方位。
如產婦骶骨岬較突，胎頭前額不能超過骶骨岬，有轉回原位趨勢時，術者則以右手繼續握住胎頭，待宮縮時，引胎頭下降。如需上產鉗，則不必取出右手，即行產鉗術。按順序放左、右葉產鉗，鎖扣合攏後開始牽引，協助胎兒娩出。
2.胎方位轉正後，可加強宮縮，促進胎頭下降，等待自然分娩，或胎頭吸引器，產鉗助娩。
注意要點
1.操作前必需略抬高床尾，操作中胎頭不能上推過高，以防止羊水排出過多或臍帶脫垂。
2.在宮縮間隙期方能旋轉胎頭。
3.如為枕後位，應旋轉180°，如為枕橫位，應旋轉135°，使胎兒額部越過產母骶骨岬，可以有效的防止胎頭轉回原位。若立即上產鉗，旋轉45°或90°亦可。
4.胎頭轉正後，應同時用右手示指及中指將水腫的宮頸前唇上推，宮口即迅速開全。
5.有輕度胎兒窘迫時，必須糾正胎心後再手轉胎頭，以防轉後胎兒窘迫加重。
6.重度妊高征、羊水過少、巨大胎兒及高張型宮縮乏力行手轉胎頭時，應謹慎小心，如遇困難，應立即停止旋轉。
7.手轉胎頭失敗2次以上，則停止操作，改用剖宮產或枕後位產鉗，不宜用胎頭吸引器再進行旋轉，以防止顱內損傷或再次旋轉失敗，延誤搶救時機。
8.嚴密觀察胎心，發現問題及時處理。
9.在旋轉胎頭時，如發現臍帶位於胎頭側方，應立即停止操作，並搖高床尾，幫助臍帶回縮，並改用其他方式，立即結束分娩。
術後處理
手法旋轉胎頭術後做如下處理：
1.新生兒出生後立即維生素K112mg肌內注射一次。
2.必要時預防感染。
併發症
1.胎兒窘迫
手轉胎頭時，因刺激迷走神經，可產生一過性胎心減慢，但停止操作後可自行恢復正常，不致發生胎兒窘迫。若轉前曾有胎兒窘迫，轉後胎心持續加速或減速，應停止旋轉，吸氧，並及時結束分娩。
2.臍帶脫垂
手法旋轉胎頭安全、有效，一般不致發生臍帶脫垂。如因將胎頭上推過高，羊水排出多，發生臍帶脫垂時，應迅速抬高床尾，並輕輕托住胎頭，防止臍帶受壓，同時立即結束分娩。
