屬於婦科病
枕橫位中胎頭以前不均傾勢入盆者簡稱為前不均傾位。一般書籍在描述枕橫位分娩機轉時均指出，枕橫位胎頭可以前頂先入盆—前不均傾勢或後頂先入盆—後不均傾勢，然後另一頂再下降成為均趨勢，最後向前旋轉90°，以枕前位娩出。有些著者提出當枕橫位遇骨盆入口面前後徑縮短時，往往採取前或後不均傾勢入盆，以期減短胎頭入盆的徑線；但如骨盆狹窄嚴重，胎頭即使最後變為均傾勢也將導致難產。Greenhill曾明確指出，如兒頭以後不均傾勢入盆應認為是枕橫位的正常機轉，若取前不均傾勢入盆，分娩時將受到不良影響。我們同意這個意見，認為即使在頭盆相稱的情況下前不均傾位即可導致難產，若有頭盆不稱則分娩的困難更大。前不均傾位不論是否伴有頭盆不稱，常需以剖宮產結束分娩。
基本介紹
- 中文名：前不均傾位
- 全稱：枕橫位中胎頭以前不均傾勢入盆者
- 原因：與頭盆不稱有一定關係
- 症狀體徵：胎膜早破發生率高
原因,症狀體徵,診斷檢查,治療方案,特別提示,相關出處,
原因
前不均傾位的形成與頭盆不稱有一定關係。皖南醫學院張正榮介紹該院37例前不均傾位中骨盆傾斜面過大16例；骨盆狹窄7例（扁平型3例，漏斗型4例）；頭盆相稱23例，占62.16%，臨界不稱12例，占32.43%；頭盆不稱2例占5.14%。重慶醫科大學附屬第二醫院64例前不均傾位中，頭盆相稱23例，占35.94%；臨界不稱26例，占40.63%；頭盆不稱15例，占23.44%。64例中只有2例扁平型狹窄，骶恥外徑分別為17及17.5cm；臨界不稱與頭盆不稱兩者相加占64.07%。程湘等報告，75例前不均傾位術後以骨盆入口前後徑內測量值和胎兒實際體重進行回顧性頭盆評分，6分及以下者共34例，占45.33%。因此，前不均傾位的形成與頭盆相對不稱有一定關係。
骨盆傾斜度過大及懸垂腹，使胎體前傾，致使兒頭前頂接近骨盆入口處，可能是前不均傾位的另一組原因。張正榮報告的37例前不均傾位中就有16例傾斜度過大。程湘報告的75例中有9例經產婦。提示我們前不均傾位可能與分娩過程中的生物物理行為異常有關。例如：宮縮力的作用方向；宮腔的容積變化；孕產婦的姿勢與體位等。需要進一步研究。
症狀體徵
1.胎膜早破發生率高。
2.產程中容易出現尿瀦留。
3.產程早期，腹部檢查：可在恥骨聯合上觸及遲遲不銜接、不下降或出現騎跨征的胎頭。
4.直腸指檢或陰道檢查，宮頸前唇水腫，骨盆前半部被塞滿，而骨盆後半部有空虛感，胎頭矢狀縫在骨盆橫徑位上，且後移至接近或偏向骶岬。胎頭局限性水腫，與宮口開張大小一致，位於左或右頂部。
診斷檢查
1.胎膜早破發生率高。
2.產程中容易出現尿瀦留。
3.產程早期，腹部檢查：可在恥骨聯合上觸及遲遲不銜接、不下降或出現騎跨征的胎頭。
4.直腸指檢或陰道檢查，宮頸前唇水腫，骨盆前半部被塞滿，而骨盆後半部有空虛感，胎頭矢狀縫在骨盆橫徑位上，且後移至接近或偏向骶岬。胎頭局限性水腫，與宮口開張大小一致，位於左或右頂部。
治療方案
1.早期診斷後，及時處理，除極少數胎兒小、骨盆寬大者可試產外，均應及時行剖宮產結束分娩。
2.剖宮產切開子宮下段時，應上推胎肩，謹防胎兒前臂從切口脫出阻礙胎頭娩出。
特別提示
凡會引起前不均傾位的因素，應於產前或臨產早期儘量予以去除。
1、腹壁鬆弛或懸垂腹者，可加用腹帶糾正胎兒的傾斜姿勢，避免前頂先入盆。
2、骨盆傾斜度過大，應在產程早期予以糾正，方法有兩種：
（1）令產婦在第1產程時取坐位，這樣可縮小骨盆傾斜度，有利胎頭入盆。
（2）產婦取半臥位，並將床的中下段抬高，使產婦雙下肢抬高伴膝關節屈曲這樣也有利於縮小骨盆傾斜度，避免前頂骨先入盆，防止前不均傾位。
相關出處
《內科學第五版》、《外科學第五版》、《兒科學第六版》、《內科學第六版》
