戰爭神經症

戰爭神經症(war neurosis)是一組與戰爭環境相關的因素導致的神經症狀態，同戰時心理創傷直接相關。戰爭神經症在戰爭相關精神障礙中所占比例最大，占整個戰爭精神障礙的20%～80%。如日軍在1938～1945年侵華戰爭和第二次世界大戰期間，患精神疾病住院的病員為10,454人，其中神經症2,205名；蘇軍在日俄戰爭期間，參戰人員發生的神經症占全部精神障礙的53%；到第一次世界大戰期間，蘇軍神經症發生數高達精神障礙總數的64.2%。戰爭神經症，在戰時常見的類型有癔症、焦慮症、神經衰弱、強迫症等。

基本介紹

• 中文名：戰爭神經症
• 常見類型：癔症、焦慮症等
• 病因：戰爭環境因素、軍事因素等

致病因素

戰爭神經症的致病因素主要包括以下幾個方面：

1．軍事因素包括作戰任務、戰爭類型、持續時間、激烈程度、雙方力量對比、戰前準

備和支持保障水平等。

2．戰爭環境因素包括氣溫、濕度、熱輻射強度、海拔，以及噪聲、振動、有害有毒氣體、睡眠時間、飲水和食品供給等。

3．社會心理因素包括士氣、指揮員是否稱職、傷亡程度、人際關係及心理應激持續效應，以及參戰人員的心理承受能力等。

4．生物學因素具有精神疾病家族史及不良性格特點的士兵，戰時耐受應激的能力相對薄弱，容易出現戰爭神經症；參戰人員如長期作戰而得不到休息，或出現外傷，尤其是顱腦外傷等，也容易出現戰爭神經症。

類型及表現

戰爭癔症

戰爭癔症是戰爭神經症中發病率最高的，為45%～50%，常在戰爭後期或戰爭結束後增多。由於容易出現戰爭癔症的群體性發作，因此該病對戰鬥力影響較大。

戰爭癔症的發生與兩個因素密切相關；其一是戰傷，研究發現戰爭癔症中直接與戰傷有關的為40%～60%，尤其是腦震盪或腦氣浪震盪後容易發生；其二是發病者的個性，這類病員發病前多具有高度暗示性、高度情感性、高度顯示性和豐富幻想性；易受環境和自身的影響而引起相應的聯想和情感反應；情感不穩定，對人對事易感情用事，易趨向極端，好以自我為中心，夸顯症狀，祈求他人同情；常以幻想代替現實，猜疑心強和過於敏感。既往史中常有癔症發作。遺傳因素與本病也有一定關係，如近親中患癔症者較多也為易發因素。

戰爭癔症的表現以一般癔症的軀體症狀為多，精神障礙為少，根據其主要臨床表現可分為兩大類：

1．分離症狀戰時常見的癔症性分離障礙有癔症性朦朧、癔症性木僵、癔症性昏睡、癔症性夢遊、癔症性假性痴呆等。其中癔症性朦朧、癔症性木僵較多，占戰爭癔症的5%～10%。發病常因驚慌、興奮或戰傷時產生的消極心理狀態而突然發生，但持續時間往往較短，3～5日即愈。

2．轉換症狀主要表現為軀體的功能障礙，包括運動障礙和感覺障礙。癔症性痙攣發作占戰爭癔症症狀中的40%～80%，其中直接顱腦戰傷導致的約占40%，在戰傷後其他因素為25%，完全屬於心理因素為35%；癔症性癱瘓約占戰爭癔症的10%，不僅頭顱戰傷、軀體挫傷、下肢軟組織創傷時發生，手部、胸部創傷也常發生，癱瘓中以截癱占首位，約為65%，俗稱癔症性截癱；癔症性不言症(緘默症或失音症)占戰爭癔症的5%～38%；癔症性聾啞，即癔症性不言症和癔症性耳聾同時出現，占戰爭癔症的10%～30%，多在顱腦損傷後早期發生，常與器質性耳聾合併存在，這種癔症性聾啞平時罕見；癔症性嘔吐占戰爭癔症的2%～5%，多在戰後發生，平時部隊中極為少見；癔症性攣縮和震顫約占2．5%；癔症性感覺障礙約占5%，如感覺缺失、感覺過敏、感覺遲鈍等；另外，還可見癔症性呃逆、癔症性發熱、癔症性厭食、癔症性尿頻等。

戰爭神經衰弱

戰爭神經衰弱約占戰爭神經症的30%，大都在經歷長時間戰鬥後出現。由於參戰人員長期處於戰鬥環境中，執行繁重、艱巨而危險的戰鬥任務，日夜戰鬥導致精神活動過度興奮和高度緊張，長期睡眠不足，缺乏休息，過分疲勞的情況下，加之人格特徵的基礎，從而導致神經衰弱逐漸起病。這種疾病被認為是長期過度疲勞的結果，所以也被稱為戰時疲勞綜合徵或消耗神經症。戰爭神經衰弱病員較平時神經衰弱病員更為嚴重，而且持續的時間也較長，但症狀單純，可早日恢復，部分有病情遷延，但其發病機制、症狀表現、診治過程，都與平時神經衰弱相類似。

戰爭焦慮症

戰爭焦慮症，又稱急性焦慮症，在戰場上以驚恐發作為多，常在緊張、恐懼的體驗下突然發作的強烈驚恐，並出現喉部阻塞感、心跳停止感、瀕死感，因而臉色蒼白、大汗淋漓、肌肉震顫。戰爭焦慮症的症狀特徵為自主神經系統功能障礙表現，病員往往先有交感神經活動功能亢進，如脈搏加快、血壓升高、呼吸急促、大汗、四肢震顫、瀕死感等，進一步發展可出現副交感神經活動增加，如腹瀉、頭痛、頭暈、噁心、胸悶等。在戰鬥環境下，軍人常執行緊張而危險的任務，使其精神上往往產生不同程度的恐懼感，特別是在高技術戰爭條件下，戰場情況瞬息萬變、紛繁複雜，對生命威脅所導致的心理壓力越來越大，超過了心理障礙者的承受限度，以致發生心理病變或“心理崩潰”，出現焦慮反應或焦慮症狀。第二次世界大戰時，歐美部隊中戰爭焦慮症多見，占戰爭神經症的10%～15%。

治療

戰爭神經症的救治體系同戰爭應激性精神障礙的救治。外軍經驗表明，一線、二線醫療機構可使大部分戰爭神經症得以緩解。戰爭神經症的治療應以心理治療結合藥物治療為主。

藥物治療

對於癔症、焦慮症等戰爭神經症，藥物能有效地改善各種症狀，同時也能穩定病員的情緒，提高心理治療的效果，幫助病員儘快恢復作戰能力，重返前線。藥物治療時，選用較多的是鎮靜安眠類藥物。

1．抗焦慮藥 主要用於戰爭焦慮症，如地西泮、硝西泮、氨甲丙二脂、羥嗪安他樂等。抗焦慮藥能有效地緩解或減輕焦慮、不安、激動、失眠、緊張、恐懼等症狀。其中，以失眠為主者可口服硝西泮，以焦慮為主者可給予地西泮。

2．抗抑鬱藥 抗抑鬱藥主要用於抑鬱症狀的對症治療，如丙咪嗪、阿米替林、多塞平(多慮平)、馬普替林(麥普替林)等，能改善情緒低落、興趣減少、高興不起來、自卑、自責、自罪和自殺觀念等抑鬱症狀。

心理治療

值得強調的是神經症的治療中不可只使用藥物，通過藥物治療的幫助，可以提高心理治療療效，但藥物治療通常僅在一定的病期或心理治療階段中並用。心理治療通過特定的治療手段，能消除、矯正或緩解現有的症狀，調節異常的行為模式，促進心身的積極康復。心理治療是治療戰爭神經症的重要方法，心理治療的套用應針對不同病員的臨床表現，選擇合適的心理治療方法，如對戰爭焦慮症病員，可選用放鬆治療、生物反饋治療等行為治療方法；對戰爭癔症則應以暗示治療、解釋性心理治療、分析性心理治療等；神經衰弱則主要運用支持性心理治療、放鬆療法等。通過多種方法的綜合運用減輕病員的心理負擔，緩解痛苦，改變病員的行為，緩解症狀，轉變其觀念。

此外，戰爭神經症還可套用中藥治療、電磁治療等，但由於起效慢、療程長，多在後方醫院進行。