慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫是指傷後三周以上顱內出血發生在硬腦膜下腔者，血腫增大後會產生占位效應，導致腦室和腦幹受壓，產生嘔吐、意識障礙、頭痛，顱內壓增高為主，應及時CT確診和果斷手術干預，術後效果堪稱滿意。目前對於血腫的出血來源和發病機理尚無統一的認識。其發生率約占顱內血腫的10%，血腫常發生於額頂顳半球凸面，積血量可達100—300毫升。

臨床表現以嘔吐、意識障礙、頭痛，顱內壓增高為主，部分有痴呆、淡漠和智力遲鈍等精神症狀，少數可有偏癱、失語和局源性癲癇等局源性腦症狀。本病表現為慢性過程，早期容易被忽視，應及時手術，病死或療效欠佳者，多因腦疝或腦疝後未及時果斷干預治療，伴有併發症者。

臨床表現

1.顱內壓增高症狀：嘔吐、頭痛、視神經乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、餵飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。

2.精神障礙；痴呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。

3.局源性腦症狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。

診斷鑑別

診斷依據

1.常有頭部輕傷或被忽略的受傷史，症狀常在傷後3周以上出現。

2.慢性顱內增高症狀如頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫，嬰幼兒出現驚厥、嘔吐、前囟膨隆和頭圍增大，至晚期可出現腦疝。部分病人以精神症狀較為突出或以局灶性腦症狀為主。

3.頭部X線攝片多顯示慢性顱內壓增高表現，少數可見血腫鈣化徵象。幕上血腫者，超音波檢查中線波向對側移位。腦血管造影、頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和範圍。

4.顱骨鑽孔探查發現硬腦膜下血。

5.嬰幼兒患者常有急產或生產困難史。

疾病治療

治療原則

1.手術治療：顱骨鑽孔閉式引流，嬰幼兒可作前囟穿刺引流。

2.對症支持治療。

用藥原則

1.輕症病人對症處理即可。

2.有精神障礙者給予抗精神病藥物，有癲癇表現者給予抗癲癇藥物。

3.顱內壓增高的病人，給予脫水利尿藥物降低顱內壓。

4.嬰幼兒病人注意給予止血藥物，特別是維生素K。

5.病人術後給予適量抗生素預防感染的發生。

6.重症病人加強支持療法和防止併發症。