慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反覆發作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質發生慢性炎症病變。
基本介紹
- 中文名：慢性扁桃體炎概述
- 外文名：chronic tonsillitis
- 病因：隱窩引流不暢
- 危害：易導致惡性循環
病因
也可發生於某些急性傳染病之後。根據免疫學說，扁桃體隱窩內細菌、病毒及代謝產物進入體液後，可引起抗體形成，繼之腺體內產生抗原抗體結合物，能起到一種複合免疫作用，從而認為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應。由於自身抗原抗體結合時對組織細胞有損害，而有利於感染，感染又促進抗原抗體反應，從而形成惡性循環。
臨床表現
主要症狀是反覆發作急性扁桃體炎。也有部分患者無明顯急性發作史。表現為經常咽部不適，異物感，發乾，癢，刺激性咳嗽， 口臭 等症狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、語言障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、鼾聲及止他性 中耳炎 症狀。由於經常咽下分泌物及隱窩中的細菌毒素，可致消化不良，頭痛，乏力、低熱等症狀。
檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體表面不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或乾酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌齶弓及咽齶弓充血。下頜淋巴結腫大。
臨床上為記錄方便，可將扁桃體的外形大小分為Ⅲ度：扁桃體超出舌齶弓，但未遮蓋咽齶弓者為Ⅰ度；已遮蓋咽齶弓者為Ⅱ度；超出咽齶弓突向中線者為Ⅲ度。但扁桃體的大小不能作為炎症的指征，因為兒童有生理性肥大，成人多萎縮。
診斷
根據病史、局部檢查及實驗室檢查。一般依據是：（1）有急性扁桃體炎反覆發作史；（2）扁桃體及舌齶弓慢性充血；（3）扁桃體表面不平，有瘢痕或黃白點狀物，擠壓時有分泌物從隱窩口排出。
慢性扁桃體炎已引起全身併發症時，血清中甲種，丙種球蛋白與粘蛋白多異常增高，而反應性蛋白檢查多為陽性，抗鏈球菌溶血素“O”之效價增高，血沉亦多加快。通過免疫組織化學檢查，胺基酸定量，血清中α2蛋白高價，對病灶性扁桃體炎有重要意義。利用電子顯微鏡和血清螢光抗體檢查，在扁桃體組織切片中，確定出扁桃體形成的質量變化（IgG占優勢），如能確定這種變化主要位於隱窩-淋巴間質內（後者在正常情況下沒有這種功能），就有充分依據證明在齶扁桃體內有潛在性或活動 性病 灶存在。
併發症
扁桃體隱窩內細菌和毒素可形成病灶感染，發生變態反應，產生各種併發症，如風濕性關節炎、 風濕熱 、 心臟病 、急性 腎炎 等。
兒童扁桃體及增殖體肥大可能引起慢性上呼吸道梗阻，影響兒童發育，以及面容改變，胸骨畸形，還可導致 肺心病 ，甚至左 心衰 竭。
治療
扁桃體切除術為有效療法，其他如隱窩沖洗、電略、免疫療法等療效尚不確定，只對手術禁忌者可採用。
扁桃體切除術（tonsillECTomy）
適應症
（一）慢性扁桃體炎反覆急性發作。
（二）有扁桃體周圍膿腫病史者。
（三）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸，導致營養障礙者。
（四）風濕熱、腎炎、關節炎、風心病等患者，疑扁桃體為病灶者。
（五）因扁桃體，增殖體肥大，影響咽鼓管功能，造成慢性滲出性中耳炎，經保守治療無效者。
（六）白喉帶菌者，經保守治療無效者。
（七）不明原因的長期低熱，而扁桃體又有慢性炎症存在時。
（八）各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇病例。
禁忌症
（一）急性扁桃體炎發作時，一般不施行手術，需炎症消退後3-4周方可手術。
（二）血液病， 高血壓 ，代償機能不全的心臟病，活動性 肺結核 等均不宜手術。
（三）風濕熱及腎炎等全身症狀未控制時不宜手術。
（四）在脊髓灰白質炎及流感，婦女 月經 期及月經期暫時不宜手術。
（五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發病率高者。白細胞計數低於3000以下者。
術前準備
（一）認真詢問病史及體格檢查，特別注意有關出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查。
（二）血、尿、便常規出凝血時間。
（三）胸透、心電圖檢查。全麻者，肝、腎功能檢查。
（四）全麻者術前禁食，採用局麻者，術前酌情進少量飲食或禁食。術前半小時皮下注射阿托品。（擠切法免用）。病人緊張者可服鎮靜劑。
手術方法 用剝離法與擠切法二種。
（一）剝離法（dissection method）(圖6-2)：
1．麻醉及體位：採用局部麻者，取坐位或半坐位，咽反射敏感者可於咽部噴1%的卡因，再以1%奴夫卡因（加1:1000腎上腺素）於舌齶弓及咽齶弓黏膜下及扁桃體外側包膜周圍浸潤麻醉 2．操作步驟
（1）切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內、上牽拉，暴露舌齶弓游離緣與扁桃體之間黏膜皺襞，以彎尖刀切開此處黏膜，並向後切開咽齶弓與扁桃體間部分黏膜。
（2）剝離：用血管鉗或剝離器插入舌齶弓切口，並向上後將扁桃體上極游離，然後用扁桃體鉗夾持扁桃體上極，再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離，直至其下極。
（3）切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體，同時將扁桃體向上提，鋼絲向下壓，收緊鋼絲圈，絞斷扁桃體下極根蒂部分，將扁桃體完整切除下來。
（4）止血：切除扁桃體後立即用大棉球壓迫扁桃體窩進行止血，見有血管出血，給予結紮。最後用齶弓拉鉤牽開舌齶弓，充分暴露扁桃體窩進行檢查，如出血已完全停止，且無殘餘扁桃體組織，一側手術即告完畢。
用同法切除對側扁桃體。
3．全身麻醉時，病人仰臥頭後仰位，肩下墊一小枕，搖低手術床，使頭部稍低於胸部 ，避免術中將血液吸入氣道。置入台維氏式開口器，注意勿壓傷舌及口唇，勿壓落牙齒。
（二）擠切法（guillotine method）(圖6-3)：
1．麻醉：全麻或局麻。
2．操作：病人取仰臥或坐位，助手將其頭部固定，置入開口器後，手術者以壓舌板壓舌，暴露扁桃體下極，右手持擠切刀，從扁桃體下極套入，再轉動刀環，使其位於扁桃體和咽齶弓之間，將扁桃體後面及上極套入，並向舌齶弓方向提起，這時扁桃體在舌齶弓下隆起成一“包塊”，即用左手拇指或食指將“包塊”擠壓入環內，隨即收緊刀柄，推動刀桿前進，使刀片切入刀環的盡端，以迅速有力的扭轉及提拔動作切下扁桃體。以同法切除對側扁桃體。助手迅速將患者頭部側轉，使其將血吐出。止血方法同剝離法。
術後處理
（一）患者均採用側臥位。局麻患者囑將口中分泌物順口角流出，不要咽下，以便觀察是否有出血。全麻患者未甦醒前應注意其是否有? （二）術後三小時可進流食，六小時後可用鹽水漱口。創口痛時，頸部可冷敷。
（三）術後第二天，創面出現一層白膜，是正常反應。白膜約於手術後5~7天開始脫落，創面形成肉芽，表面上皮開始生長。如白膜呈污灰色，應注意有感染可能，可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口。
手術併發症及其處理
（一）出血：手術後24小時內的出血為原發性出血，較多見，多發生在術後6小時內，可能是手術欠細緻，遺留殘體或止血不徹底，或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失後血管擴張之故；也可能是原已出血的小出血點，因咽部活動，咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血，缺乏維生素C，凝血酶元含量降低，天氣驟然變化，也可促進術後出血。繼發性出血，常發生於手術後5～6天，主要是白膜開始脫落時，因咽下硬食擦傷發生出血，若加注意可以防止。如屬繼發性感染性出血，則應加強處理，如抗感染等。
1．扁桃體窩內若有血塊，應予取出，用紗布球加壓10～15分鐘。檢查出血點時應注意扁桃體窩上下方隱蔽處，下方近舌根處及舌齶弓後面有出血點，較難看到。若有明顯出血點，用血管鉗夾住結紮止血。
2．瀰漫性滲血，可用止血粉，明膠海綿貼附壓迫於出血處。無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內，將舌齶弓及咽齶弓縫合3～4針，紗布留置在扁桃體窩內24小時。
3．有時病人將血咽下，積存於胃內未被察覺，到達相當數量後有時可突然嘔出大量血性物，病人脈搏頻數，面色蒼白，出冷汗等早期 休克 現象，應採取補液，輸血及止血等措施，積極搶救。
4．手術損傷頸內動脈：極少見，如處理不及時可導致大出血死亡。 主要預防手術中剝離扁桃體時應緊貼扁桃體被膜外剝離，分離不宜過深，對粘連組織切忌用刀、剪下割。一旦不幸發生，立即壓迫止血，並自頸外行頸內動脈縫合術。
（二）傷口感染：病人抵抗力低下，術中無菌操作不嚴或術後出血可合併傷口感染。表現創面不生長白膜，或白膜污穢而不完整，咽部充血、腫脹、咽痛較重，有時伴有發燒。套用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口。
（三）此外還可並發肺膿腫、支氣管 肺炎 、肺不張、頸深部膿腫或蜂窩織炎、呼吸道異物等。
