慢性光化性皮炎

慢性光化性皮炎過去又稱光線性類網織細胞增生症，是一種慢性、持續性在暴光和非暴光部位出現慢性皮炎改變的光過敏性疾病。本病多見於長年累月在陽光下曝曬的中老男性，常於頭面、軀幹及雙上肢出現瀰漫性、對稱性、融合性和浸潤性紅斑，可有丘疹、結節。

基本介紹

• 別稱：光線性類網織細胞增生症
• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：長年累月在陽光下曝曬的中老男性
• 常見發病部位：頭面，軀幹，雙上肢
• 常見病因：紫外線、中波紫外線照射，皮膚組織細胞老化，化學品，免疫調節紊亂，色氨酸代謝障礙等
• 常見症狀：有眾多色素斑點，皮紋增粗，皮溝深，皮膚發硬，表面可以有鱗屑，可有色素紊亂，皮膚老化很明顯。

病因

本病的致病因素如下。
1.在長波紫外線（UVA）、中波紫外線（UVB）照射下發生淋巴細胞介導的遲發性超敏反應，但在光敏物已經脫離或除去後，仍然存在慢性持久性光過敏狀態。
2.老年患者皮膚組織細胞中氧自由基形成過多導致老化現象，使外來過敏原不易被排除，促使光敏性增高。
3.某些光敏物如化妝品、清潔劑中的香料、防腐劑、化學染料、焦油、酒精，某些藥物補骨脂、磺胺類藥物、四環素及灰菜等均可引起本病。
4.免疫調節紊亂。
5.色氨酸代謝障礙導致內源性光敏物產生。
6.皮膚成纖維細胞對紫外線的易感性增高。

臨床表現

慢性光化性皮炎多見於50歲以上的男性，女性很少發病。皮損好發於面、頸、前臂伸側和手背等光暴露區域，但亦可泛發於上臂、軀幹至整個上、下肢等非暴露區域。有眾多色素斑點，皮紋增粗，皮溝深，皮膚發硬，表面可以有鱗屑，可有色素紊亂，皮膚老化很明顯。皮損於急性發作期呈小片狀紅色丘疹、丘皰疹或瀰漫性紅斑水腫，可伴有滲出，然後浸潤增厚呈苔蘚樣斑塊。

檢查

1.血液檢查
外周血中IgE水平可增高。
2.光試驗
用單一波長光照射無皮損非曝光區皮膚顯示對UVB和UVA異常敏感，偶對可見光敏感。
3.光斑貼試驗
部分患者對某些接觸性光敏物呈陽性反應。
4.組織病理檢查
早期為非特異性皮炎改變，如角化不全，棘層輕度肥厚，表皮海綿形成，真皮血管周圍淋巴細胞浸潤；晚期呈皮膚T細胞淋巴瘤樣或假性淋巴瘤樣表現，真皮血管周圍細胞浸潤。可見淋巴細胞、組織細胞、嗜酸性粒細胞和漿細胞等。

診斷

診斷要點如下：
1.皮損主要分布於面、頸、手背、前臂伸側等暴露部位。非暴光區也可累及。
2.暴光區及非暴光區可見濕疹樣、暗紅色浸潤性斑塊。
3.光試驗顯示皮膚對UVB和UVA異常敏感；光斑貼試驗顯示患者對某些接觸性光敏物呈陽性反應；病理組織檢查可見早期表皮角化不全、海綿形成，棘層肥厚；真皮血管周圍炎症細胞浸潤。晚期呈皮膚T細胞淋巴瘤樣或假性淋巴瘤樣表現。

鑑別診斷

本病需要與多形性日光疹相鑑別，多形性日光疹有明確的光敏史，發病有較明顯的季節性和波動性，病程呈急性間歇性發作而非慢性持久性表現，多見於中青年女性，斑貼試驗和光斑貼試驗一般均為陰性，但少數對UVB和（或）UVA也敏感。

治療

1.預防及一般治療
（1）儘可能明確和設法避免各種可能的接觸致敏原和接觸及服用各種含有光敏物的用品和藥物。
（2）嚴格避免日光照射，高度敏感者僅能使用白熾燈或在暗室中生活和工作。
（3）外用遮光譜較寬的遮光劑。
2.藥物治療
局部用藥可選用爐甘石洗劑、弱效皮質固醇激素霜。劇烈瘙癢者可口服抗組胺藥如氯苯那敏、西替利嗪等。嚴重病例可選用免疫抑制劑。