恥骨直腸肌綜合徵

恥骨直腸肌綜合徵(puborectal muscle syndrome)是一種以恥骨直腸肌痙攣性肥大，致使盆底出口處梗阻為特徵的排糞障礙性疾病。組織學改變為恥骨直腸肌肌纖維肥大。

基本概述

疾病名稱：恥骨直腸肌綜合徵 其他名稱：Chi gu zhi chang ji zong he zheng

恥骨直腸肌綜合徵圖譜

英文名稱： Puborectal muscle syndrome

疾病編碼：ICD-9:564.807 ICD-10:

所屬部位：腹部,

所屬科室：普通外科,肛腸外科

疾病分類：肛腸疾病

症狀

緩慢進行加重的排糞困難，排糞過度用力，排糞時間過長，每次達1～2小時，糞塊細小，便次頻繁及有排糞不全感。部分患者排糞時肛門或骶區疼痛，精神常較緊張。

恥骨直腸肌綜合徵

病因

恥骨直腸肌綜合徵的確切病因尚不清楚，可能與局部炎症，如坐骨直腸間隙膿腫及濫用瀉藥有關。

臨床診斷

1．直腸指診：肛管張力增高，肛管明顯延長，恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛，有時有銳利邊緣。

2．肛管壓力測定：縮窄壓均增高，提示有異常排糞反射曲線，括約肌功能長度顯著增 加，可達5.0～6.Ocm。

恥骨直腸肌綜合徵

3．氣囊逼出試驗：50ml或100ml氣囊均不能自直腸排出，正常時5min內排出。

4．盆底肌電圖：恥骨直腸肌有顯著反常肌電活動。

5．結腸傳輸功能檢查：有直腸內瀦留。

6．排糞造影：各測量數據尚正常，但排糞時肛管不開，在靜止及用力排糞時均有“閣樓征”。

7、比較排糞造影、CT及MRI三種影像學檢查方法對恥骨直腸肌綜合徵的診斷價值及限度,為臨床檢查方法的選擇、外科手術治療及術後康複評估提供理論依據恥骨直腸肌綜合徵合併直腸內脫所致便秘是個複雜的病理變化過程。近年來，臨床發病率呈逐年增多的趨勢，也越來直引起國內外肛腸外科學者的重視。若單純採取保守療法，靠服用緩瀉藥物，往往療效欠佳；而採用手術治療，目前多數學者仍用常規的經尾骶下切口作恥骨直腸肌松解術，手術複雜、創傷面大、易感染、復發率高等不足。在中醫理論指導下，採取恥骨直腸肌掛線勒開松解術和直腸內脫消痔靈階梯式注射上提固定術，共治療本病64例，取得了顯著療效。

8 中醫診斷標準

8.1 本證的便秘，表現為虛實兩大類，以實證為多，臨床上當分辨虛實。實證有氣滯血瘀，濕熱下迫;虛證有脾虛氣弱，腎氣不足等。

8.2 氣滯血瘀：證候:大便困難，經久不愈，骶尾部酸脹疼痛，甚則刺痛，腹脹脅滿，女子月經不調，舌質紫暗或舌邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細澀。辨析:①辨證:本證以大便困難日久不愈，骶尾部疼痛明顯，腹脹脅滿，舌紫暗或有瘀斑，脈弦細澀為辨證要點。②病機:病發日久，氣機不利而氣滯血瘀，氣滯則大便困難，腹張脅滿，血瘀則疼痛，舌紫暗或瘀斑，脈弦細澀為氣滯血瘀之象。

8.3 濕熱下迫：證候:大便困難，或乾結，或帶粘液及血，里急後重，下腹部及骶尾部疼痛，肛門灼熱或潮濕，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。辨析:①辨證:本證以大便困難，便乾或帶粘液，里急後重，肛門灼熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數為辨證要點。②病機:濕熱之邪下迫大腸，氣機不暢，傳導失常，故見大便困難，里急後重，濕熱之邪熏灼腸道，腸絡受傷，故見粘液血便，濕熱下注而見肛門灼熱。

8.4 脾虛氣弱：證候:大便困難，努掙乏力，大汗淋漓，排便後氣喘短氣，食少納呆，面色HUANG白，神疲氣怯，舌淡，苔薄白，脈虛而無力。辨析:①辨證:本證以大便努掙乏力，面色HUANG白，神疲氣怯，食少納呆為辨證要點。②病機:脾虛氣弱，傳運無力，故排便困難，努掙耗氣，故乏力汗出，脾虛運化無力而食少納呆。面色HUANG白，神疲氣怯為氣虛之象。

8.5 腎氣不足：證候:大便堅澀，排解困難，腰及骶尾部酸疼，腿軟無力，頭暈耳鳴，面色HUANG白或潮紅，少寐健忘，小便清長或黃赤，陽痿，遺精，舌淡或紅，脈沉細弱或數。辨析:①辨證:本證以大便堅澀，腰及骶尾部酸痛，腿軟，耳鳴為辨證要點。若偏陰虛則伴有口乾虛煩，小便黃赤，舌紅脈細數;偏陽虛則伴有形寒肢冷，便頻，少腹拘急，面色HUANG白，舌淡，脈沉細弱。②病機:腎氣不足傳導失職，故大便堅澀，腎虛腰腿失養故酸疼無力，耳目失充故頭暈耳鳴。陰虛虛火上炎故見虛煩咽乾。陽虛不能煦筋，故少腹拘急，形寒，氣化無力而見便頻。

治療

1 因恥骨直腸肌肌纖維肥大造成肛管上端狹窄，患者均有長期排糞困難，反覆大量套用瀉藥的病史及多次肛腸手術史。近年通過進一步研究對本徵的治療有了一些新的認識。有人認為，本綜合徵時治療方法應根據病變程度認真選擇適應證，方能提高療效。2 非手術療法

恥骨直腸肌綜合徵

2.1 擴肛療法：常規消毒麻醉後，進行指法擴肛，擴張至可容4指，擴張時間5分鐘左右，每周1次。

2.2 藥物治療：①通便藥物保留灌腸；②可服用多纖素等；③中藥熏洗肛門。

2.3 其他：可採用生物反饋療法及按摩法等。

3 手術療法：多採用恥骨直腸肌部分切斷的方法，有助於解除肛管狹窄，從而緩解排糞困難。

3.1 術前要注意排除影響手術效果的其它原因：如應在術前先行局部理療和氣囊擴肛，使瘢痕軟化，恢復肛管直腸的順應性；常可達到治癒的目的。

4 操作方法：按常規做好消毒、骶部麻醉等術前準備，在尾骨尖向下做正中切口，長4.0～5.0cm。電刀逐層切開，暴露尾骨尖，即為恥骨直腸肌上緣標誌。術者左食指伸入直腸，向上頂起恥骨直腸肌，以彎鉗將其自腸壁小心分離，注意不要損傷腸壁，於兩鉗間切除恥骨直腸肌肌束1.5cm寬，殘端縫扎止血，沖洗傷口。並放置橡皮片引流。縫合皮下組織及皮膚。術後24小時拔除引流片，注意傷口出血、裂開、竇道形成及傷口感染等併發症。一般無大便失禁。

5 手術失敗原因：

5.1 長期便秘並發直腸黏膜內套疊、脫垂而阻塞腸腔，術中未同時處理；

5.2 恥骨直腸肌與盆底肌和直腸壁之間有肌束連附。

5.3 感染或多次行肛管直腸、盆底手術，使恥骨直腸肌瘢痕化嚴重，常收不到滿意的效果。