簡介,定義,發病機理,診斷檢查,臨床表現和實驗室檢查,性病淋巴肉芽腫醫院檢查,預防方法,預防,西醫治療,中醫療法,
簡介
定義
性病淋巴肉芽腫（Lymphogranuloma venereum）又稱腹股溝淋巴肉芽腫（Lymphogranuloma inguinale）、第四性病。本病俗稱“魚口”、“便毒”，與梅毒、淋病和軟下疳統稱為經典性病。患者大部分為男性。
發病機理
性病淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病，主要通過性接觸傳播，偶爾有因污染物（受原發損害如發生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍，破潰的淋巴結及直腸潰瘍溢液污染）而感染。本病在陰部的原發灶一般由於症狀輕不易發覺，直到出現腹股溝等處淋巴結或女性在晚期出現陰部、肛門、直腸膿腫、破潰、狹窄綜合徵症狀時才發覺。
性病淋巴肉芽腫的病原體是性病淋巴肉芽腫衣原體。
性病淋巴肉芽腫臨床表現？
患了性病淋巴肉芽腫後，主要表現為腹股溝淋巴結腫脹、化膿，發展至晚期，可以產生許多嚴重的併發症。其中以直腸狹窄最為多見，尤其是女性。假如病變發生在尿道，可伴發尿道狹窄；若發生在陰道，可造成陰道狹窄，還可發生陰道與直腸之間因穿孔而形成的通道（醫學上叫瘺道）及外陰毀損等嚴重破壞性損害。缺損的生殖器還可發生癌變。性病淋巴肉芽腫並非一開始就出現這些嚴重的病變，在臨床上，按疾病的發展過程可分為早期（感染、原發損害和皮膚損害）、中期（淋巴管播散、伴發全身症狀）和晚期。
（1）潛伏期 1—4周，一般在1周左右。
（2）早期症狀 男性患者約1/3—1/2有原發損害。初為極小的皰疹、水皰或潰瘍糜爛。男性多發於陰莖體、龜頭、冠狀溝、包皮和尿道內。女性則發生於前庭、陰唇系帶、小陰唇、陰道口及尿道口周圍。皮損常為單個，有時數個，邊緣整齊，圍有紅暈，無明顯症狀，不痛、不癢，常被忽略，持續1—3周自愈，不留疤痕。同性戀者或性慾倒錯者可表現為出血性直腸炎（膿性分泌物和填腸}出血）。直接檢查可見直腸黏膜發炎、充血、局限性剝脫或肉芽組織，可導致直腸周圍膿腫、直腸陰道瘺和直腸狹窄。
在淋巴結病變發生的同時可有全身症狀如發熱、盜汗、周身不適、體重減輕、頭痛、遊走性關節痛、多關節炎、肌痛、肝和脾腫大、假性腦膜炎和結膜炎等。皮膚表現有多形紅斑、結節性紅斑、猩紅熱樣皮疹、丘疹膿皰性損害和光過敏等。
（3）晚期症狀 從早期到晚期的時間為1～2年，也有若干年者，主要表現為生殖器象皮腫和肛門直腸綜合徵。
診斷檢查
臨床表現和實驗室檢查
易和哪些病混淆本病診斷的確定主要根據接觸史、臨床表現和實驗室檢查。
1、補體結合試驗 是本病重要的血清學診斷方法，能檢測兩種抗體：砂眼衣原 體抗體和鸚鵡熱衣原體抗體。因為人群中常見有衣原體感染，所以本試驗陽性 有助於診斷，但不能靠其結果決定診斷。患者血清滴度高，多為1:64或以上， 而結膜炎砂眼衣原體感染時血清滴度低（1:16—1:32）。一般而言，本試驗血清 滴度1:8或1:6對本病診斷有提示意義，而1:64或以上則有診斷意義。恢復期患 者血清滴度降低。此外，血清試驗的結果不完全與抗生素治療反應相平行。
3、病原體培養 宜取腫大的淋巴結穿刺物接種在雞胚卵黃囊，或做組織（細胞） 培養或小白鼠顱內接種。陽性者有診斷價值。另需做細菌培養和塗片革蘭氏染 色，以除外葡萄球菌或其他細菌所致的淋巴結炎症
4、活體組織檢查取皮膚、黏膜損害或淋巴結製成切片，觀察其病理變化，對診斷有提示意義。
5、其他 可有高r球蛋白血症，白蛋白/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，輕度貧血，白細胞增多，血沉加快，梅毒血清試驗假陽性，冷沉球蛋白和類風濕因子 陽性等。本病發展到不同時期，應與不同的疾病相鑑別。早期應與下列疾病相鑑別：初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳、腹股溝肉芽腫以及其他原發性或繼發性感染等。出現淋巴結病時除了應與上述疾病鑑別外，尚應考慮到惡性腫瘤（淋巴瘤、 轉移癌）和其他感染性疾病如貓抓病、結核病、單核細胞增多症、土拉菌病等。晚期肛門直腸病變應與腹股溝肉芽腫、痔、尖銳濕疣、化膿性汗腺炎、潰瘍 性和炎症性結腸疾病、絲蟲病以及肛門和直腸癌等鑑別。
患了性病淋巴肉芽腫如何治療 對性病淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥後，全身性症狀可迅速消失 ，但局部淋巴結腫的癒合有限。晚期出現嚴重併發症後治療困難，往往需行手 術治療。治療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時套用抗菌藥。常用的藥手有：四環素0.5克，每6小時一次，連服3—4周。磺胺噻唑，首劑 4.0克，以後每6小時1.0克，連用3周。孕婦和兒童可選用紅黴素，成年人0.5 克，每6小時一次，連服20日。晚期患者可採用橫胺劑或抗生素與皮質激素（強 的松）聯合療法，能減輕下腹疼痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅 黴素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動（膿腫）形成者可在損害上方穿刺吸引 膿液，並在膿腔內注入磺胺溶液。切不可作切開術，因其不易癒合。對晚期出 現陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有 包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術切除。局部病灶還可以用超音波、紫外線、紅 外線、X線等物理療法。
性病淋巴肉芽腫醫院檢查
1.衣原體培養：抽取有波動的淋巴結內的膿液接種於小鼠的腦組織或雞胚卵黃囊或McCoy細胞（細胞已取代前二者）可分離出病原但敏感性不高。
3.微量免疫螢光試驗及酶聯免疫吸附試驗亦已被套用，它們有一定的敏感性和特異性，可用於鑑別及篩選用
4.基因診斷
預防方法
預防
其次，預防接觸傳染也很重要：在公共浴室不洗浴盆塘，儘量不使用公共廁所的坐便器，不借穿他人內褲、泳裝，上廁所前洗手，這些都是生活中應該注意的問題。每日清洗外陰，自己的內褲單獨清洗，毛巾、盆具也不與他人混用。
最後，配偶患病後及治療期間不進行性生活。
西醫治療
性病性淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥後，全身性症狀可迅速消失但局部淋巴結腫的癒合有限。晚期出現嚴重併發症後治療困難，往往需行手術治療。療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時套用抗菌藥。
常用的藥有：
1、強力黴素：每次0.1g，每天2次，連服21天。
2、四環素：500mg，每天4次，連服21-28天。四環素對急性期有效，可使中停止發展，或數周后痊癒。
3、紅黴素：500mg，每天4次，連服14-21天。孕婦和兒童可選用紅黴素。
4、複方新諾明：開始每日2次，每次2g，以後每次1g，連服3周。替代療法為強力黴素。
5、磺胺噻唑，首劑4.0克，以後每6小時1.0克，連用3周。
晚期患者可採用橫胺劑或抗生素與皮質激素（強的松）聯合療法，能減輕下腹痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。
局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅黴素、磺胺類軟膏。淋巴結軟化有波動（膿腫）形成者可在損害上方穿刺吸引膿液，並在膿腔內注入磺胺溶液。切不可作切開術，因其不易癒合。對已化膿者，可穿刺抽膿，並注入抗生素，不可切開引流，以免瘺管形成，不利癒合。對潰瘍較深者，可行外科療法，切除壞死的淋巴結。對晚期出現陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術。有包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術切除。局部病灶還可以用超音波、紫外線、紅外線、X線等物理療法。
中醫療法
中醫根據臨床症狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見於疾病期；痰毒積聚證，見於疾病的中期；肝腎不足證，見於疾病的後期。
性病淋巴肉芽腫的中醫病因病機：
（1）初起為不潔性交染毒，濕熱下注，交阻生殖器部位，與氣血相搏，形成魚口或便毒。
（2）熱毒之後，毒熱結聚肝經，肝氣鬱結，氣滯傷脾，脾失健運，痰熱內生，結於股胯，而成橫痃。
（3）病之後期，肝鬱化火，傷及腎陰，遷延日久，則膿水淋漓，久不收口。
濕熱夾毒證性病淋巴肉芽腫可見生殖器發生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液。可伴有發熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數。這是由於濕熱夾毒侵襲肝脈，而肝脈經絡繞陰器而行，故生殖器發生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液，伴有發熱、納差，舌質紅，舌苔黃，脈滑數均為濕熱夾毒的臨床表現。治療宜清熱利濕解毒。方藥常用：黃柏10g 蒼朮10g 薏苡仁30g 車前子10g 土茯苓30g 蒲公英30g。方中黃柏、蒼朮為主藥，清熱燥濕，薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕，土茯苓、蒲公英清熱解毒。如濕熱重者，可加入龍膽草10g，毒熱重者，可加入野菊花10g。痰毒積聚證性病淋巴肉芽腫，症見腹股溝淋巴結腫大，皮核相連，有的結核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。這是由於痰毒積聚氣血瘀阻所引起的。治療宜疏肝解郁，軟堅散結。方藥：柴胡10g當歸10g 白芍10g 白朮10g 茯苓20g 玄參20g 煅牡蠣30g（先煎）浙貝母10g 香附10g 陳皮10g 白僵蠶10g 青皮10g 法半夏10g 甘草6g。方中柴胡為藥，疏肝解郁；當歸、白芍養血柔肝，白朮、茯苓健脾利濕；玄參、煅牡蠣、浙貝母軟散結；香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰，全方共奏疏肝解郁，軟堅散結之效。如陰虛者，加入生地、沙參各10g；肝火旺者，加入黃芩、青黛各10g。
肝腎不足證性病淋巴肉芽腫，症見皮核破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數。這是由於肝腎不足，虛火內熾所致。治療宜滋補肝腎。方藥：熟地黃10g，山萸10g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g，麥冬10g，沙參10g，地骨皮10g，陳皮10g，甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥，滋補肝腎之陰；澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥，瀉其有餘；麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱；陳皮、甘草調和脾胃。透膿不暢者，加入穿山甲10g；有毒 熱者，加入蒲公英10g。
對於性病淋巴肉芽腫的外用藥治療，根據其不同的臨床分期，常用不同的藥物，施以不同的治療方法。一般講，早期宜用藥液溻洗患部，中期宜用膏劑散結解毒，而後期宜用丹劑或膏劑去腐生肌。
常用的單方驗方
（1）蒲公英10g，野菊花10g，天葵子10g，玄參10g，川貝母10g。水煎服，每日
1次。功能清熱解毒，軟堅散結。（《現代中西醫皮膚科學》）
（2）炒白僵蠶9g，當歸9g，生大黃9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研細，空腹酒調服9～12g。（楊殿興等《實用中醫性病學》）
（3）九頭獅子草3g，川貝母9g，水煎服。（楊殿興等《實用中醫性病學》）
（4）柳丹膏 采新鮮柳樹葉5kg，加水煮沸2小時後，去渣，取濾液濃縮至膏狀。章丹30g，梅片6g，雄黃10g，煅龍骨10g，兒茶10g，珍珠3g，輕粉6g，松香10g，爐甘石10g，共研細末，與柳葉膏調勻，貯瓶備用。（楊殿興等《實用中醫性病》）
（5）鮮紫皮大蒜250g，鮮生薑250g，用冷水洗淨，切片，混入消毒容器中搗爛，加95%酒精適量，攪拌使之呈糊狀，密封，置陰涼處浸漬3～5小時，以消毒紗布過濾，即可使用。
