急迫性尿失禁

定義

嚴重的尿頻、尿急而膀胱不受意識控制而發生排空，通常繼發於膀胱的嚴重感染。正常人雖然有尿意時，仍然可以控制不解一段時間，但是有病的人會突然有急強烈的尿意而無法忍住尿很快就流出來的情況，是因膀胱緊張過度和尿道括約肌的合作不當所引起。最常見的是中風的病人，此外有薦骨脊髓或神經的疾病、多發性硬化症等疾病時也常有這一種症狀。如果找不出神經疾病等特殊原因的疾病時就叫做不安定性膀胱。有感染、腦神經的疾病或放射線治療等原因時，會使的神經受傷而有急迫性的症狀出現。

原因

對於尿失禁的發病原因醫學至今無法解釋，一般而言，發病率男女各占一半，但是以發病年齡來說，女性比男性要早得病，女性約為40歲，男性則為五六十歲；其中中風病人，帕金森病人的發病率也較一般人為高。

值得一提的是，生活緊張也是急迫性尿失禁的病因之一，有些人常會頻頻尿急忍不住，必須不斷跑廁所，這些人也許並沒有病，是生活過於緊張使然。另外也有一些患者是對某種食物敏感，從而導致尿失禁。但病人本身往往並不知道自己對何種食物敏感，只能從生活和發病情況根據經驗找出問題。

什麼是急迫性尿失禁

急迫性尿失禁指的是當有強烈的尿意時不能由意志控制而尿液經尿道流出。

急迫性尿失禁只是膀胱過度活動症的嚴重表現，導致急迫性尿失禁的常見原因有逼尿肌老化、心腦血管疾病、早期糖尿病等。主要通過測定尿流率和殘餘尿量來診斷急迫性尿失禁，必要時還需行尿動力學檢查，以判斷是否存在梗阻。

這類尿失禁的特點是先有強烈的尿意，後有尿失禁，或在出現強烈尿意時發生尿失禁。咳嗽，打噴嚏或增加腹壓可誘發其發生，容易與壓力性尿失禁相混淆。

根據病因的不同，急迫性尿失禁又可分為運動急迫性尿失禁和感覺急迫性尿失禁。

造成運動急迫性尿失禁的原因有

1.膀胱以下尿路梗阻；

2.神經系統疾病；

3.原因不明的原發性運動急迫性尿失禁。

女性有感染、糖尿病、腦神經的疾病或放射線治療等原因時，會使膀胱的神經受傷而有急迫性尿失禁的症狀出現。

急迫性尿失禁的治療應採取循序漸進原則

1．原發病的治療 急迫性尿失禁有時為中樞或外周神經系統疾病所致，因此正規的泌尿外科治療常在原發疾病穩定後進行；

2．行為治療 讓患者採用“時鐘定時”排尿方法，每周逐漸延長排尿間隔5～10分鐘，每周進行一次排尿日記隨訪，行為治療又稱“膀胱訓練”；

3．藥物治療 針對性的藥物有奧昔布寧和托特羅定兩類，這些藥物均可影響逼尿肌收縮力，並有口乾等副作用，因此必須除外梗阻，用藥還需從小劑量開始，逐漸加量，直到出現療效或出現明顯副作用為止。對藥物治療者也須進行排尿日記隨訪；

4．自家導尿 對急迫性尿失禁合併逼尿肌受損時應考慮間歇自家導尿，因為此時藥物治療為禁忌；

5．電刺激治療 對上述治療均無效時可考慮採用電刺激治療。

診斷依據

主要依據：

1． 尿急；

2． 尿頻（多於每兩小時排尿一次）；

3． 膀胱收縮或痙攣。

次要依據：

1． 夜尿（每晚多於2次）；

2． 一次尿量少於100毫升或高於550毫升；

3． 不能及時趕到廁所就排尿。

相關依據：

1． 膀胱容量減少，如有腹部手術，插尿管，盆腔感染的病史；

2． 由於膀胱擴張感受器受到刺激引起痙攣，如膀胱感染；

3． 酒精或咖啡因的影響；

4． 液體量增加；

5． 尿濃度增高；

6． 膀胱過度膨脹。