壓力性尿失禁

流行病學

女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁症狀，其中約50%為壓力性尿失禁。

壓力性尿失禁的相關因素：

隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關性可能與隨著年齡的增長而出現的盆底鬆弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進尿失禁進展。

生育的胎次與尿失禁的發生呈正相關性。年齡過大生育者，尿失禁的發生可能性較大，經陰道分娩的女性比剖宮產的女性更易發生尿失禁，行剖腹產的女性比未生育的女性發生尿失禁危險性要大，使用助產鉗、吸胎器、催產素等加速產程的助產技術同樣有增加尿失禁的可能性，大體重胎兒的母親發生尿失禁危險性也大。

壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關，二者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂、結締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發生有關。

肥胖女性發生壓力性尿失禁的機率顯著增高，減肥可降低尿失禁的發生率。

遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關性，壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著相關。

壓力性尿失禁的病理生理機制並沒有完全搞清楚，根據目前的研究，與下列因素有關：膀胱頸及近端尿道下移，尿道黏膜的封閉功能減退，尿道固有括約肌功能下降，盆底肌肉及結締組織功能下降，支配控尿組織結構的神經系統功能障礙。

根據典型的壓力性尿失禁症狀，即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液溢出，停止加壓動作時尿流是否隨即終止即可明確診斷。

專業的診斷還應包括必要的體格檢查、化驗室檢查和器械檢查，壓力誘發試驗，尿墊試驗和尿失禁問卷等。還應注意與急迫性尿失禁和充溢性尿失禁等常見尿失禁相鑑別。

根據臨床症狀，可將壓力性尿失禁分為三度：

輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發尿失禁，不需佩戴尿墊。

中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。

減肥，戒菸，改變飲食習慣等。

目前尚無統一的訓練方法，較共同的認識是必須要使盆底肌達到相當的訓練量才可能有效。可參照如下方法實施：持續收縮盆底肌（提肛運動）2～6秒，鬆弛休息2～6秒，如此反覆10～15次，每天訓練3～8次，持續8周以上或更長。此法方便易行，適用於各種類型的壓力性尿失禁。停止訓練後療效的持續時間尚不明確。