尿失態

尿失態，膀胱不能維持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出，稱為尿失態，也稱尿失禁。

基本介紹

• 中文名：尿失態
• 表現：不能控制排尿的功能
• 別稱：尿失禁
• 治療方法：減低腹壓，減肥等
• 病因：假性尿失禁

病因

尿失禁根據發病原因分為四類：

①真性尿失禁：由於膀胱或尿路感染、結石、結核、腫瘤等疾患使膀胱逼尿肌過度收縮、尿道括約肌過度鬆弛，以致尿液不能控制從膀胱流出；

②假性尿失禁：由於下尿路梗阻(尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤等)或膀胱逼尿肌無力、麻痹(先天性畸形、損傷性病變、腫瘤與炎症病變等導致調節膀胱的下運動神經元損害)，造成膀胱過度膨脹、內壓升高致尿流被迫溢出，又稱“溢出性尿失禁”；

③壓力性尿失禁：是由於尿道括約肌鬆弛，在用力咳嗽、大笑、打噴嚏、舉重物時，驟然增加腹內壓，造成少量尿液不自主溢出，多見於中青年婦女功能性尿道括約肌鬆弛，或妊娠子宮壓迫、產傷、巨大子宮纖維瘤或卵巢囊腫壓迫等；據國內外的文獻統計，婦女停經後，尿失禁的發生率高達40%

女性主要是靠尿道壁的平滑肌、周圍的橫隔肌、尿道壁的彈性、尿道的黏膜及黏膜下的血管的力量而將尿道封閉起來，使尿液能不會漏出。而停經後，荷爾蒙的缺乏，不只使肌肉力量變弱，也使尿道和陰道的黏膜萎縮，尿道黏膜下的血管也會變得稀少，造成封閉尿道的力量相對的變弱。另外荷爾蒙的缺乏也會使尿道與膀胱交接處的神經接受體減少而降低尿道的閉鎖壓力，因此，患者常有因用力動作,例如咳嗽，跳躍，打噴嚏，而引起尿液不自主流出，這稱為壓力性尿失禁。常發生於多產，或骨盆腔曾經手術婦女。大多發生於中年以上婦女。但年輕女性也可能發生。

壓力性尿失禁是因為尿道及膀胱失去自然支持，而向下移位，因此診斷方法包括膀胱動態功能檢查，X-光膀胱尿道攝影，以確定尿道及膀胱移位程度。

④ 先天性尿失禁：見於各種先天性尿路畸形如尿道上裂。

診斷

在診斷時首先應確定是否屬尿失禁，應與遺尿鑑別，再根據病史、體格檢查及有關的實驗室檢查明確臨床類型和病因。病史中應注意有無膀胱刺激症狀、尿石排出史、盆腔手術史、妊娠等。對盆腔臟器、泌尿生殖系統與神經系統應作全面檢查。必要時作尿路X線造影、超聲盆腔器官檢查、膀胱鏡檢查和膀胱測壓等。具體來說通常要做以下檢查

尿常規與尿培養檢查： 對患者尿液進行化驗，以了解有無泌尿系統感染。

尿道壓力測試 ： 是確定壓力性尿失禁的一種診斷方法。患者膀胱內充滿尿液，站立位咳嗽或舉起重物，以觀察在膀胱加壓時是否出現漏尿情況。

尿墊試驗： 患者放置一塊已稱重的衛生墊後鍛練，鍛練後再次稱重衛生墊，以了解漏尿程度。

測量膀胱內殘餘尿量：一般可採用導尿、超聲、X線或放射性同位素等方法來檢測。

關於尿液顏色的診段依據：

正常排出的尿液是清澈呈黃，攝入大量水分後尿液顏色會變淡，相反的，如果運動過後或水分攝取不足則顏色會變濃，而飲用著色飲料、化學色素或一些藥物與食物後，尿液顏色也會跟著改變。當身體含水量少時，排出的尿量會減少，甚至呈現混濁狀態，這是正常的。因為體內排出的鹽量增加，尿液濃度增高，無法溶解過量的鹽基而結晶，所以只要多喝水增加尿量即可改善。另外，放置太久的尿液也會有沉澱物，主要是細菌滋生鹼化尿液使礦物質結晶沉澱所致，這也是正常的狀況。

不正常的尿液顏色有黑色、紅色、白色、乳黃色、綠色、紫色、黃褐色等，可謂萬紫千紅。白色混濁尿液甚至含有膿樣物，則要注意下泌尿道是否有病菌感染，倘合併有發燒、腰部疼痛，就要小心泌尿系統疾病，如腎盂腎炎、腎膿腫、尿路結石阻塞等。若為乳黃色尿液則稱為乳糜尿，那是腎臟淋巴管與尿路相通，而使淋巴液流入泌尿道所致，這時要注意寄生蟲感染。至於出現紅色尿液時，直覺上大家都知道是血症，血症是泌尿道疾病的警訊，輕則膀胱炎、結石、尿路阻塞，重則腫瘤癌症。不過紅色也可能是其它因素引起的，如肌肉病變、食用紅色甜菜根或是服用抗結核藥物等。如果在接受婦科手術後不久發現深褐色如糞便狀的尿液，則或許是手術後併發症，膀胱直腸管。而綠色尿液可能是綠膿桿菌感染。黑色尿液可能是瘧疾、酚中毒或者與胺基酸代謝異常有關的黑尿症。紫色尿液則可能是紫質坡菲林症（一種遺傳性血液病，主要是體內缺乏某種合成酶，而導致體內紫質不能被正常利用，累積在組織器官中，患者有皮膚光敏感性或神經症狀之表現）

除了血尿、膿尿外，其它特殊顏色尿液出現的機會並不大。而一般所指的蛋白尿與糖尿是無法由肉眼觀察出來的，因此尿液外觀雖無異樣，並不能說身體一定健康，但尿液外觀不正常，就要做進一步檢查來發覺可能潛在的問題。

病理分析

理論上說，一般正常活動量下，大約三小時跑一次廁所是常態。實際認知上，非睡眠時段間隔不到二小時就跑廁所者，便稱為“頻尿”。

統計資料顯示，泌尿科門診病人最普遍的主訴是“頻尿”，但頻尿只是一種症狀，不是病，它代表的是什麼意義呢？

頻尿如何引起：1、攝取過多水分以致排出太多尿液。2、功能性膀胱容量減少，原因有四：（1）膀胱泌尿道炎症：由於細菌感染，分泌毒素破壞膀胱黏膜組織，造成敏感，除了頻尿症狀外，多數人還合併有下腹部疼痛與尿道灼熱等。（2）不良排尿習慣：例如患有尿失禁的婦女害怕滲尿失態，每每有尿意就想辦法排淨，而有潔癖的婦女無法忍受公廁髒亂，一見廁所非得排淨不可，頻尿就因尿意感頻上廁所而養成。（3）不穩定膀胱與緊縮性膀胱：膀胱如同儲水塔儲存尿液，除了蓄水功能外，膀胱壁還將膀胱內壓力訊息傳給大腦，經思考判斷，壓力變成了尿意的感覺。在膀胱內尿量還不多時，發生迫尿肌不自主收縮或無法放鬆，因此造成膀胱內壓力突增，尿液感強烈，甚至無法約束而解尿。（4）余尿過多：尿道阻塞或者膀胱迫尿肌收縮力變差，膀胱無法將尿液排乾淨。

臨床病例分析：在臨床上，急性膀胱炎是導致頻尿的最主要原因之一。急性膀胱炎因細菌感染（主要致病菌是由尿道口侵入的桿菌，如大腸桿菌或某些腸道桿菌）所分泌的毒素破壞膀胱黏膜組織而造成排尿敏感，衍生頻尿的症狀。此外，大多數急性膀胱炎罹患者還合併有下腹疼痛與排尿灼熱感或刺痛等症狀。膀胱炎罹患者在身體檢查中，僅有恥骨部位的壓痛感表征，但不會出現高燒。可以經由尿液細菌培養，來找出真正的致病細菌。急性膀胱炎只要在使用相對應的抗生素三天后，症狀必然會得到改善；而在治療中，適量的多喝水，並保持尿液的清澈透明也是很重要的。

成年人中，「腺病毒」所引起的膀胱炎較少，而僅發生在孩童身上。一旦罹患膀胱炎時，則罹患者或許呈現急躁性排尿症候群症，其中包括有頻尿、尿急以及排尿刺痛感，此外，或許亦會主訴有恥骨上部不舒適感。有些女性膀胱炎罹患者則會呈現血尿，其絕大部分是由於在有性行為之後才發生感染的。

女性膀胱炎罹患者中，或許會伴隨著外陰陰道炎，甚至骨盤腔炎；而男性患者或許存有前列腺肥大所衍生的前列腺炎；此外，膀胱炎在男性中畢竟是少數，而男性一旦罹患膀胱炎，則必需進一步探討是否存在有其它泌尿系統的病變。

再者，頻尿亦要考慮膀胱癌、間質性膀胱炎（尤其更年期後的女性）、排尿機能障礙（如尿失禁），甚至心理上的障礙。

容易與其混淆的疾病

1.逼尿肌運動失調　症狀與壓力性尿失禁很相似但逼尿肌運動失調是逼尿肌異常收縮尿道外括約肌功能減退所引起尿失禁；膀胱頸抬高試驗陰性；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱頸位置正常；咳嗽時逼尿肌壓力升高

2.膀胱膨出 有尿失禁的病史但有下腹及會陰部墜感，其尿道造影的X線徵象是尿道后角及尿道傾斜角均在正常範圍內。

3.緊迫性尿失禁 常同時有壓力性尿失禁但緊迫性尿失禁時尿意感強烈；失禁流出的尿量較多有的可完全排空；多伴有尿頻尿急等膀胱刺激症狀；膀胱鏡檢查可以發現黏膜充血出血腫瘤等病變；膀胱尿道造影示膀胱尿道后角及傾斜角均正常；尿道壓力正常；膀胱測壓逼尿肌異常收縮反射亢進。

治療

依據不同發病機理而進行相應的治療：

1.大量殘餘尿可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁，治療原則是採用手術（膀胱頸部或尿道外括約肌切開）降低尿道阻力以減少殘餘尿

2.逼尿肌反射亢進或不穩定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁，治療原則是用藥物（如異搏定），骶神經阻滯手術或膀胱神經剝脫術等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。

3.括約肌功能不足 這類患者殘餘尿治療原則是用藥物（如麻黃鹼、心得安等）或手術等方法增加尿道的阻力，無阻力性尿失禁患者可種植人工尿道括約肌裝置，或者採用尿道夾（女性）或陰莖夾（男性）。

4.a.藥物治療；

b.減低腹壓，減肥；

c.手術治療：一種是以內視鏡經陰道行膀胱頸懸吊術。一種是經下腹部切開，行尿道懸吊術。依病人症狀輕重，膀胱尿道移位程度，以及並發骨盆腔疾病狀況，而採用不同手術。據說目前還有一種“無張力懸吊帶手術”，局部麻醉便能進行，屬於低傷損性手術，是將一種特製的人造纖維懸吊帶，無張力式地放置在尿道中下方，從而改善尿道下垂的情況。當病人咳嗽或用力時，人造纖維懸吊帶就會起支撐尿道及陰道肌肉的作用，從而防止尿失禁。

d.手術預後：術後病人須經一段時間膀胱訓練以恢復正常解尿機能。這段時間可能長達一個多月。患者術前膀胱機能愈好，術後膀胱訓練時間較短。此外，.術後患者仍應避免太粗重及跳躍動作。

預防

1.要有樂觀豁達的心情以積極平和的心態笑對生活和工作中的成功失敗壓力和煩惱學會自己調節心境和情緒

2.防止尿道感染養成大小便後由前往後擦手紙的習慣避免尿道口感染性生活前夫妻先用溫開水洗淨外陰性交後女方立即排空尿液清洗外陰若性交後發生尿痛尿頻可服抗尿路感染藥物3～5天在炎症初期快速治癒

3.保持有規律的性生活研究證明更年期絕經後的婦女繼續保持有規律的性生活能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變降低壓力性尿失禁發生率同時可防止其它老年性疾病提高健康水平

4.加強體育鍛鍊積極治療各種慢性疾病肺氣腫哮喘支氣管炎肥胖腹腔內巨大腫瘤等都可引起腹壓增高而導致尿失禁應積極治療這些慢性疾病改善全身營養狀況同時要進行適當的體育鍛鍊和盆底肌群鍛鍊最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥後各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動可以明顯改善尿失禁症狀

5.婦女生小孩後要注意休息不要過早負重和勞累每天應堅持收縮肛門5～10分鐘平時不要憋尿還要注意減肥如果有產傷要及時修復

6.飲食要清淡多食含纖維素豐富的食物防止因便秘而引起的腹壓增高

7.早發現早治療如果發現陰道有堵塞感大小便或用力時有塊狀物突出外陰陰道分泌物有異味或帶血排尿困難不順暢尿頻或失禁腰酸腹墜等症狀要及時就診防止盆腔器官脫垂

8. 友情提供一款小偏方（僅供參考哈！）：黨參18克，核桃肉15克，加水適量濃煎，飲汁食核桃肉。此方具有益氣固腎之功效，據稱對老人腎虛小便不禁者療效顯著。