頸椎間盤突出症

頸椎間盤突出是椎間盤退變的一種病理過程，退變一開始就預示該節段穩定程度減弱。退變不一定導致椎間盤突出，而椎間盤突出也不代表臨床發病，僅預示位臨床上出現脊髓或神經根受壓的病理基礎。因此，不宜將頸椎間盤突出和頸椎病列為同種疾病。椎間盤突出是指突出的髓核和相應的纖維環突向椎管內，不伴或輕度伴有該節段椎體軟骨下骨增生，骨贅形成；某些條件下，椎間盤變性並出現相鄰節段骨贅形成，但不導致臨床發病，一旦椎間盤的纖維環破裂、變性的髓核脫出引起脊髓或脊髓神經根受壓而發病。作為致壓物是單純的椎間盤組織，才稱之為頸椎間盤突出症。

基本介紹

• 別名：頸突症
• 就診科室：骨科
• 多發群體：青壯年男性
• 常見發病部位：頸椎
• 常見病因：頸部創傷，或由於椎間盤退行性變，外力作用使纖維環和後縱韌帶破裂，髓核突出而引起頸髓或神經根受壓
• 常見症狀：單側上肢或手部劇烈疼痛或麻木，或無力麻木；跨步無力、步態不穩；頸部不適，疼痛伴肩部酸痛

病因

頸椎間盤突出症的發病是在椎間盤發生退行性變的基礎上，受到一定的外力作用後使纖維環和後縱韌帶破裂，髓核突出而引起頸髓或神經根受壓。急性頸椎間盤突出症由頸部創傷所致。致傷原因主要是加速暴力使頭部快速運動導致頸部扭傷，多見於交通事故或體育運動，頸部過伸-加速損傷所致的椎間盤損傷最為嚴重。

臨床表現

疾病初期可因輕微勞損，甚至睡醒時伸懶腰而發病。以後的復發可以是急性的，也可以是慢性的。其首發症狀有以下四種：

1.單側上肢或手部劇烈疼痛或麻木，或無力麻木；

2.跨步無力、步態不穩，經常打軟腿；

3.頸部不適，疼痛伴肩部酸痛疲勞；

4.雙手麻木無力和步態不穩，容易跌倒。

檢查

1.X線攝片

X線檢查可見頸椎生理曲度減小或梯形變，病變椎間隙變窄，呈退行性改變。年輕病例，其椎間隙可無明顯改變。

2.CT

CT可準確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態，並能準確地判斷硬膜囊，神經根受壓情況及椎管有效矢狀徑，為手術和臨床非手術治療提供了可靠的依據。

3.MRI

MRI能更精確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態，並能準確地判斷硬膜囊，神經根受壓情況。相鄰椎體常有骨質退行性變的表現。常合併一個或多個椎間盤膨出。

診斷

頸椎間盤突出的診斷，主要依靠病史、臨床表現與影像學檢查綜合診斷。主要的診斷要點是：

1.病史

脊髓受突出椎間盤壓迫，多數患者無明顯、清楚的感覺障礙平面，其原因可能為脊髓腹側前中央動脈供血受到影響所致。

2.體徵

在頸椎間盤突出症的早期診斷具有積極意義。陽性反應被認為使典型的錐體束受損的體徵。頸部不適，步態不穩。

3.影像學檢查

X線檢查可見頸椎生理曲度減小或梯形變，病變椎間隙變窄，呈退行性改變。CT檢查可準確的顯示椎間盤突出的位置、大小及形態，並能準確地判斷硬膜囊，神經根受壓情況及椎管有效矢狀徑，MRI是臨床上對於頸椎間盤突出症針對性最精確的方法，該方法可直接顯示頸椎間盤突出的部位、大小、類型、受壓神經、硬膜囊及神經受壓的程度等，為病情的診斷、治療等提供了科學的依據。

治療

1.頸椎牽引

可採取坐位或臥位，牽引時使頸椎處於微屈曲位；持續牽引效果好。適用於側方型頸椎間盤突出症，一般以2周為一個療程。

2.圍領制動限制

頸部過度活動，牽引後症狀緩解者，套用圍領保護利於病情恢復。

3.物理治療

蠟療和氫離子透入療法較好，對輕型病例可選擇套用。

4.藥物治療

可適當套用活血化瘀中藥和鎮靜止痛藥物，對緩解病情有一定作用。

5.手術治療

當證實有致壓物如突出的椎間盤、骨折片或血腫存在時，應及時施行減壓手術，並重建頸椎穩定。

預後

由於頸椎間盤突出是椎間盤退變的一種病理過程，退變一開始就預示該節段穩定程度減弱，在椎間盤發生退行性變的基礎上，受到一定的外力作用後使纖維環和後縱韌帶破裂，髓核突出而引起頸髓或神經根受壓，故預後常常不佳。

預防

1.枕頭應該是能支撐頸椎的生理曲線，並保持頸椎的平直，亦可去枕平臥，臥硬板床；

2.保護頸部，避免“揮鞭樣”損傷；

3.行頸部適當功能鍛鍊，比如做“米”字操；

4.注意頸部保暖，頸部受寒冷刺激會使肌肉血管痙攣，加重頸部損傷。