基本介紹
- 就診科室：皮膚科
- 多發群體：四肢創傷者
- 常見發病部位：皮膚
- 常見病因：由β-溶血性鏈球菌感染所致
- 常見症狀：畏寒、發熱，紅腫、疼痛或感覺障礙，水皰、潰瘍、皮下組織腫脹
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,
病因
急性鏈球菌性皮膚壞死是β-溶血性鏈球菌侵襲皮膚組織所致的局部感染。β-溶血性鏈球菌侵及皮膚後釋放透明質酸酶，使皮膚細胞間質溶解，細菌在皮膚組織內迅速繁殖擴散。皮膚小血管因感染而遭受破壞，紅細胞滲出和小血栓的形成進一步加重了皮膚細胞的損傷，導致皮膚組織發生水皰、漿液滲出和大片壞死。皮膚附屬器及分布的感覺神經末梢，也可受累損傷。
臨床表現
1.畏寒、發熱
感染初起時患者即感畏寒、發熱、脈細速和疲倦乏力等全身症狀。
2.紅腫、疼痛或感覺障礙
感染局部皮膚紅腫，化膿灶與周圍正常組織界限不清，局部感覺疼痛。若皮膚內的感覺神經被破壞，也可表現為皮膚感覺障礙。
3.水皰、潰瘍、皮下組織腫脹
感染2～4天后皮膚局部形成水皰，內含血性漿液和細菌，無惡臭膿液。水皰逐漸壞死、乾涸，外觀酷似燒傷的焦痂。感染不累及肌肉和骨骼等深部組織。壞死的皮膚在2～3周后脫落，形成潰瘍。因細菌擴散因子的作用，感染在壞死的皮下迅速蔓延致筋膜間壓力迅速增高，皮下組織腫脹，疼痛加劇。
檢查
1.外周血象
（1）白細胞計數升高，絕對值常>10×109/L。
（2）白細胞分類計數升高，常伴有中性粒細胞升高。
2.細菌學鑑定
（1）塗片鏡檢取病灶分泌物塗片，經革蘭染色後鏡檢，符合鏈球菌的形態特點。
（2）分泌物培養取病灶分泌物接種於血平板上，分別做需氧及厭氧培養，有助於鑑別是β-型溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌。
（3）血液細菌培養用硫酸鎂肉湯培養基培養病灶分泌物，菌落呈沉澱式生長，且有自下而上的溶血現象。
3.糖類分解試驗
能分解蕈糖者，對明確人類溶血性鏈球菌有意義。
4.菌種鑑定試驗
（1）馬尿酸鈉水解試驗有色三苯甲酸鐵沉澱生成者為β-溶血性鏈球菌。
（2）牛乳美藍試驗美藍還原為美白者為糞鏈球菌和乳鏈球菌。
5.B型超聲
有助於了解皮下組織受累範圍，幫助鑑別梭菌性肌壞死。
診斷
根據臨床典型症狀及相關檢查可確診。
鑑別診斷
1.蜂窩織炎
有明確的外傷史，或其他部位的皮膚感染史。感染髮生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏鬆結締組織，較少形成水皰和壞死性焦痂，膿液有惡臭。
2.丹毒
是β-溶血性鏈球菌侵及淋巴管所致的感染，局部皮膚有玫瑰色斑，較少化膿，與正常組織界線較清楚，伴近側的淋巴結腫大。
3.梭菌性肌壞死
有深部組織損傷的病史，致病菌為厭氧產氣莢膜桿菌，故腫脹的皮下組織含有大量氣體，膿液有惡臭。
併發症
1.敗血症
β-溶血性鏈球菌具有透明質酸酶、鏈激酶和溶血素等多種毒素，吸收入血後可致全身嚴重的中毒症狀，是致死的主要原因。
2.血管內溶血和腎小管壞死
β-溶血性鏈球菌有兩種溶血素：①SIO，是含-SH基的蛋白質，能溶解紅細胞，破壞白細胞和血小板；②SLS為小分子糖肽，可致腎小管壞死。
治療
1.一般治療
（1）支持療法臥床休息，提高患者身體素質；加強營養，給予易消化、富含營養的食物；全身症狀明顯者對症治療。
（2）抬高患肢並制動防止感染的進一步擴散。
2.大劑量抗生素
手術實施前即應給予大劑量有效抗生素，首選青黴素類如青黴素G、氨苄西林。磺胺甲惡唑與甲基苄啶聯合使用對鏈球菌有良效。青黴素過敏者，可選用紅黴素、萬古黴素或頭孢類抗生素。
3.切開引流
早期即需手術，將皮膚潛行病變部分及皮下完全切開，清除壞死組織，必要時作筋膜切開減壓。傷口充分暴露，以大量抗生素溶液沖洗，每日更換敷料。有時需多次手術才能將壞死組織徹底清除。皮膚缺損部分待創面清潔後可行植皮術。
預後
因β-溶血性鏈球菌致病性較強，病情發展迅速，全身中毒症狀重，若處理不及時死亡率較高。
