急性蜂窩織炎

急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏鬆結締組織的急性、瀰漫性、化膿性感染。常見致病菌為金黃葡萄球菌，有時為溶血性鏈球菌，少數由厭氧菌和大腸桿菌引起。近年隨著微生物學的發展和檢測手段的提高，厭氧菌感染和混合感染受到廣泛的重視。

基本介紹

• 英文名稱：acute cellulitis
• 就診科室：急診科
• 常見發病部位：皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏鬆結締組織
• 常見病因：金黃葡萄球菌，有時為溶血性鏈球菌，少數由厭氧菌和大腸桿菌引起。
• 常見症狀：病變局部紅、腫、熱、痛

病因

多因皮膚、黏膜損傷後，皮下疏鬆結締組織受病菌感染所致。也可由局部化膿性感染直接擴散或經淋巴、血液傳播而發生。病菌多為金黃色葡萄球菌，有時為溶血性鏈球菌，也可為厭氧菌、大腸桿菌感染或混合性感染。在免疫缺陷患者中，偶見革蘭陰性菌引起的蜂窩織炎。

臨床表現

1.局部症狀

病變局部紅、腫、熱、痛，並向周圍迅速擴大。紅腫的皮膚與周圍正常組織無明顯的界限，中央部顏色較深，周圍顏色較淺。感染部位較淺、組織較鬆弛者，腫脹明顯且呈瀰漫性，疼痛較輕；感染位置較深或組織較緻密時，則腫脹不明顯，但疼痛劇烈。

2.全身症狀

患者多伴有程度不同的全身症狀，如畏寒、發熱、頭痛、乏力和白細胞計數增高等。一般深部蜂窩織炎、厭氧菌和產氣菌引起的捻發性蜂窩織炎，全身症狀多較明顯，可有畏寒、高熱、驚厥、譫妄等嚴重症狀。口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。有時炎症還可以蔓延到縱隔，引起縱隔炎及縱隔膿腫。

3.體徵

病變局部紅腫，有明顯的壓痛。病灶較深者局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛。捻發性蜂窩織炎多發生在會陰部、腹部傷口處，查體時可檢捻發音；疏鬆結締組織和筋膜壞死，水腫嚴重並伴有進行性皮膚壞死，膿液有惡臭。

檢查

1.外周血象

（1）白細胞計數 一般感染時，白細胞計數>10×10⁹/L升高。若白細胞計數>（20～30）×10⁹/L，或<4×10⁹/L，或未成熟白細胞>0.1%，或出現毒性顆粒時，應警惕並發感染性休克和膿毒血症。

（2）白細胞分類計數 白細胞計數升高常伴有中性粒細胞升高。

2.細菌學檢查

（1）細菌培養 對多發、反覆感染者，可由膿腫直接抽取膿液進行細菌培養，陽性結果有助於診斷。

（2）藥物敏感性試驗 在膿液細菌培養的同時，行藥物敏感性試驗可為臨床藥物治療提供科學依據。

3.實驗室檢查

（1）影像學檢查 有助於早期病種判斷，了解局部組織破壞程度。①B型超聲 病灶局部組織結構紊亂，中心部呈不均勻中低回聲影，周圍組織水腫明顯，邊界不清。②X線片 口底、頜下、頸部蜂窩織炎蔓延引起縱隔膿腫時，可見縱隔增寬的高密度影像。③CT檢查 周圍組織水腫，中心部液化。捻發性蜂窩織炎可見有不同程度的皮下積氣及深部軟組織氣腫。縱隔膿腫時，可見縱隔增寬的高密度影像。

（2）動脈血氣與pH 有助於了解機體代謝狀況，及時發現酸鹼失衡。

診斷

1.臨床表現和體徵

根據典型的局部和全身表現和體徵可作出診斷。

2.實驗室檢查

白細胞計數升高，膿液的細胞學檢查有助於診斷。

3.影像學檢查

對感染程度及病原菌判斷有幫助。

鑑別診斷

1.丹毒

溶血性鏈球菌侵入皮膚及網狀淋巴管引起的感染。局部表現為絳紅色斑塊，指壓後退色，皮膚輕度水腫，邊緣稍隆起，界線清楚。感染蔓延迅速，但不化膿，很少有組織壞死，易反覆發作。下肢反覆發作者，可有皮下淋巴管阻塞。

2.壞死性筋膜炎

常為需氧菌和厭氧菌混合感染。發病急，全身症狀重，而局部症狀不明顯。感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜與皮下組織大量壞死。患者常有貧血、中毒性休克。皮膚可見潰瘍、膿液稀薄，膿培養可有多種菌生長。

3.氣性壞疽

產氣性蜂窩織炎應與氣性壞疽鑑別，後者病前創傷較重，常深及肌肉，伴有傷肢或軀體功能障礙；傷口分泌物有某種腥味。膿液塗片檢查可大致區分病菌形態。

併發症

1.中毒性休克

可出現全身炎症反應綜合徵，表現為高熱或體溫不升，心率>90次/分鐘，呼吸急促或過度通氣，PaCO₂12×10⁹/L或<4×10⁹/L，或未成熟的白細胞>0.1%等。

2.膿毒血症

驟起寒戰，繼以高熱可達40℃～41℃，或低溫。神誌異常，脈細速，肝脾可腫大，嚴重者出現黃疸或皮下出血。

治療

1.局部治療

（1）藥物塗布早期局部無波動時，可用50%硫酸鎂做局部濕熱敷，或用金黃散外敷

（2）物理治療早期套用紫外線、紅外線可促進膿腫局限，消炎；膿液排出後可選擇透熱法，如超短波、微波等，促進局部血液循環，肉芽組織生長，加快創口癒合。

（3）切開引流一旦膿腫形成，應切開引流。對於口底及頜下的蜂窩織炎，經短期積極抗感染治療無效時，應及早切開減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎，亦應早期切開減壓，防止指骨壞死。對於捻發性蜂窩織炎，應作廣泛切開引流，切除壞死組織，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時，待壞死組織脫落後可植皮以促癒合。

2.全身治療

（1）抗休克治療對感染性休克患者應給予積極的補液擴容，改善微循環狀態及相應的對症治療，密切注意患者的尿量、血壓、心率及末梢循環情況。對低血壓者選用多巴胺靜脈滴注效果好。

（2）全身支持療法保證患者充分休息。感染嚴重者應適當加強營養，補充熱量及蛋白質，適量輸入新鮮血或血漿。人血丙種球蛋白可增強患者抗感染能力。

（3）套用抗生素抗生素是治療蜂窩織炎的最重要措施之一。使用原則是根據細菌培養及藥敏試驗結果選用有針對性、敏感的藥物。藥敏結果出來前，可根據膿液塗片檢查選擇相對有針對性的廣譜抗生素。對金黃葡萄球菌、鏈球菌感染，首選青黴素和磺胺甲惡唑。嚴重者選用頭孢菌素類藥物；對革蘭陰性菌採用阿米卡星，因其耐藥菌株少，臨床效果也好；對厭氧菌感染者，甲硝唑列為治療厭氧菌感染的首選藥物。

預後

若無嚴重併發症，經積極、規範治療後，預後較好。機體免疫力低下者、糖尿病患者等有再發的可能。