急性腐蝕性胃炎

急性腐蝕性胃炎是由於自服或誤服強酸（如硫酸、鹽酸、硝酸、醋酸、來蘇）或強鹼（如氫氧化鈉、氫氧化鉀）等腐蝕劑後引起胃黏膜發生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。早期臨床表現為胸骨後及上腹部的劇痛，重者導致出血或穿孔，晚期可導致食管狹窄。

基本介紹

• 英文名稱：acute  corrosive gastritis
• 就診科室：內科
• 常見發病部位：胃黏膜
• 常見病因：腐蝕劑與胃腸道接觸的時間及胃內所含食物量有關
• 常見症狀：胸骨後及上腹部的劇痛，重者導致出血或穿孔，晚期可導致食管狹窄

病因

損傷的範圍和深度與腐蝕劑的性質、濃度和數量，腐蝕劑與胃腸道接觸的時間及胃內所含食物量有關。

臨床表現

吞服腐蝕劑後患者即感口腔、咽喉、胸骨後及上腹部劇烈疼痛、燒灼感，吞咽困難和呼吸困難，噁心、嘔吐血性物或黏稠的分泌物，嚴重時可因食管、胃廣泛的腐蝕性壞死而至休克，也可出現食管及胃的穿孔，引起縱隔炎、胸膜炎和瀰漫性腹膜炎，有繼發感染者可出現高熱。不同的腐蝕劑可在口、唇及咽喉部產生不同顏色的灼痂，如硫酸致黑色痂，鹽酸致灰棕色痂，硝酸致深黃色痂，醋酸致白色痂，強鹼則黏膜呈透明性水腫。

檢查

1.實驗室檢查

血常規檢查，必要時對剩餘腐蝕劑或嘔吐物進行化學鑑定。

2.其他輔助檢查

（1）X 線檢查 急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期過後，鋇餐檢查可了解胃竇黏膜有無粗亂、胃腔有無變形，食管有無狹窄，也可了解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度。晚期如患者只能吞咽流質時，可吞服碘水造影檢查。

（2）胃鏡檢查 早期絕對禁忌胃鏡檢查；晚期如患者可進流質或半流質，則可謹慎做胃鏡檢查，以了解食管與胃竇、幽門有無狹窄或梗阻。如食管高度狹窄，胃鏡不能通過時，不應硬性插入，以免發生穿孔。

診斷

根據病史、臨床表現及檢查，可以明確診斷。

鑑別診斷

需要與急性化膿性胃炎相鑑別。急性化膿性胃炎起病急，以敗血症和急性腹膜炎為主要表現，患者有寒戰、發熱、上腹明顯壓痛，隨著病情的發展可出現胃穿孔和腹膜炎表現，外周血白細胞增加，以中性粒細胞升高為主。

併發症

由於與強酸或強鹼接觸，食管和胃常產生全層灼傷。此種壞死組織易液化而遺留較深的潰瘍乃至穿孔，晚期可引起消化道狹窄。

治療

1.治療原則

應了解口服的腐蝕劑種類，並及早靜脈輸液補充足夠的營養，糾正電解質和酸鹼失衡，保持呼吸道暢通；禁食，一般忌洗胃，以免發生穿孔，如有食管或胃穿孔的徵象，應及早手術。

2.減輕腐蝕劑繼發的損害

為了減少毒物的吸收，減輕黏膜灼傷的程度，吞服強酸者可先飲清水，口服氫氧化鋁凝膠，或儘快給予牛乳、雞蛋清、植物油口服；吞服強鹼者可給予食醋加溫水口服，一般不宜服濃食醋，因濃食醋與鹼性化合物作用時，產生的熱量可加重損害，然後再服少量蛋清、牛乳或植物油。

3.對症治療

劇痛者給予止痛藥，如嗎啡肌注；呼吸困難者給予氧氣吸入，已有喉頭水腫、呼吸嚴重阻塞者，應及早作氣管切開，並套用廣譜抗生素防止繼發感染。在早期，為了避免發生喉頭水腫，可酌情在發病24小時內使用腎上腺糖皮質激素，以減輕咽喉局部水腫，並可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注，數天后可改成潑尼松片口服，但不應長期服用。

4.併發症的治療

如並發食管狹窄、幽門梗阻者可行內鏡下氣囊擴張治療；食管局部狹窄時，可植入支架治療，不宜行擴張或支架治療者應行手術治療。

預防

加強管理，防止出現自服或誤服強酸、強鹼等腐蝕劑。