急性橫結腸扭轉

病因

橫結腸扭轉和其系膜過長結腸脾曲活動度過大有關，先天性索帶或腹腔手術粘連，慢性便秘，遠端阻塞性病變以及妊娠等也可能是促進因素，當扭轉至270°時即可形成閉袢性絞窄性腸梗阻。

1.症狀

橫結腸扭轉發病急驟，表現為急性機械性腸梗阻，除上腹陣發性絞痛外有明顯的腹脹，嘔吐比較輕，發生得晚，可無排便排氣。

2.體徵

腹部檢查可見腹脹不對稱，上腹部可觸及擴張壓痛的腸袢，叩診呈鼓音，早期腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，有的發病緩慢，可以呈反覆發作，病程症狀不甚明顯。患者有突發性上腹部絞痛、腹脹、噁心、嘔吐，上腹絞痛呈陣發性，逐漸加重，同時肛門停止排便排氣。

腹部X線透視或平片可見結腸內有大量積氣上腹有巨大的氣液平面鋇劑灌腸可見橫結腸處梗阻並有鳥嘴狀陰影。

根據臨床表現及X線檢查發現顯著擴張的結腸袢並近端右側結腸擴張，鋇灌腸見橫結腸有鳥嘴狀陰影可確定診斷。

因橫結腸位置的變化可誤診為乙狀結腸，應注意鑑別。

急性橫結腸扭轉的治療原則是：維持水電解質平衡、套用抗生素改善全身情況、急症手術切除扭轉的橫結腸近端、造瘺解除腸梗阻。

1.橫結腸部分切除一期吻合

扭轉復位後橫結腸活力良好時，患者一般情況好的施行扭轉腸段切除一期對端吻合，單純橫結腸固定術復發率高故不宜採用。橫結腸切除後兩端距離不能吻合的，必要時連同右半結腸切除作一期迴腸和橫結腸左側吻合。

2.橫結腸部分切除兩端結腸造瘺術

結腸扭轉復位後，若結腸缺血或壞死、腹腔有感染、患者高齡、或一般情況較差，壞死結腸切除後不宜做結腸一期吻合，可兩側結腸端分別作造瘺術，二期再做吻合術。