急性心力衰竭

病因

1.慢性心衰急性加重。

2.急性心肌壞死或損傷

（1）急性冠狀動脈綜合徵；

（2）急性重症心肌炎；

（3）圍生期心肌病；

（4）藥物所致的心肌損傷與壞死等。

3.急性血流動力學障礙

（1）急性瓣膜反流或原有瓣膜反流加重；

（2）高血壓危象；

（3）重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄；

（5）心包壓塞；

（6）急性舒張性左心衰竭，常見於老年人伴控制不良的高血壓患者。

1.病史和表現

大多數患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病為老年人的主要病因；風濕性心瓣膜病、擴張型心肌病、急性重症心肌炎等常為年輕人的主要病因。

2.誘發因素

常見的誘因有慢性心衰治療缺乏依從性、心臟容量超負荷、嚴重感染、嚴重顱腦損害或劇烈的精神心理緊張與波動、大手術後、腎功能減退，急性心律失常、支氣管哮喘發作、肺栓塞、高心排血量綜合徵、套用負性肌力藥物、套用非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細胞瘤等。

3.早期表現

左心功能降低的早期徵兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15～20次/分，繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等；檢查可見左心室增大、舒張早期或中期奔馬律、兩肺底部有濕羅音、乾囉音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。

4.急性肺水腫

起病急，病情可迅速發展至危重狀態。突發的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安並有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽並咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。

5.心原性休克

（1）低血壓 持續30分鐘以上，收縮壓降至90mmHg以下，或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。

（2）組織低灌注狀態 ①皮膚濕冷、蒼白和發紺伴紫色條紋；②心動過速>110次/分；③尿量明顯減少（<20ml/小時），甚至無尿；④意識障礙，常有煩躁不安、激動焦慮、恐懼和瀕死感；收縮壓低於70mmHg，可出現抑制症狀，逐漸發展至意識模糊甚至昏迷。

（3）血流動力學障礙 PCWP≥18mmHg，心臟排血指數（CI）≤36.7ml/s.m（≤2.2 L/min.m）。

（4）代謝性酸中毒和低氧血症。