急性壞死性潰瘍性齦炎

急性壞死性潰瘍性齦炎的同意名有急性壞死性齦炎、奮森齦炎、梭螺菌齦炎、戰壕齦炎等。其重症型從牙齦潰瘍可發展到走馬疳，死亡率極高，約為80%。WHO將走馬疳列：一種發生於兒童早期的疾病，如果未經治療，大多數患者死於敗血症，因此應早期發現，早期防治。

簡介

疾病名稱 ： 急性壞死性潰瘍性齦炎

疾病分類 ： 口腔科

疾病別名：奮森齦炎 急性壞死性齦炎 戰壕齦炎 　

臨床表現：

本病特徵為牙齦的齦乳頭及齦緣壞死，牙齦邊緣呈蠶蝕狀缺失，表覆以灰白色假膜。壞死組織成為腐肉，脫落後而形成齦緣區缺損。有嚴重的腐敗性口臭，患部極易出血。病變可為孤立或擴展為廣泛的齦緣壞死。常突然發病，局部病損區可有灼痛及木脹感，可伴有頜下淋巴結腫大。本病復發，還可並發口炎，為黏膜出現的假膜性潰瘍。壞疽性口炎（又稱走馬疳）常為本病的重症型。走馬疳可造成嚴重的面頰缺損，且死亡率較高。

疾病描述

急性壞性潰瘍性齦炎又稱奮森齦炎，是指發生於齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎症。

症狀體徵

好發於表壯年，以男性多見。可發生於營養不良或患麻疹、團熱病等傳染病的兒童。起病急，主要表現為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙尤其是下前牙最多見。開始時齦乳頭充血水腫，在個別牙間乳頭的頂端發生壞死性潰瘍，上覆灰白色污穢的壞死物，去除壞死物後可見牙間乳頭的頰、舌側尚存，而中央凹下如火山口狀。病變迅速沿齦邊緣向鄰牙擴展，使齦邊緣如蟲蝕狀，壞死區出現灰褐色假膜，易於擦去，其下為出血面，創口較平，乳頭和邊緣齦成一直線，如刀切狀。患處極易出血，甚至有自發出血。唾液增多且黏稠，有特殊的腐敗臭味。病損區疼痛明顯，或有木脹感。重者可有低熱，疲乏、下凳下淋巴結腫大、壓痛等全身症狀。急性期如未能及時治療且患者抵抗力低時，壞死還可波及與牙齦病損相對應的唇、頰側黏膜上，而成為急性壞死性齦口炎。機體抵抗力極度低下者，還可合併感染產氣莢膜桿，使面頰部組織迅速呈黑色壞死，甚至穿孔，稱為走馬牙疳。

疾病病因

由於某些原因降低了局部抵抗力，存在於齦炎和牙周炎菌斑中的梭形桿菌和螺旋體大量繁殖，直接或間接地造成牙齦的壞死和炎症。多數急性壞死性潰瘍性齦炎口才有大量吸菸史。過度疲勞、情緒緊張，有精神刺激者，可使局部抵抗力降低而引發本病。精神壓力也可能使患者吸菸增多、疏忽口腔衛生等。維生素C缺乏，某些全身水泵性疾病如惡性腫瘤、急性傳染病、血液病、嚴重的消化功能紊亂等易誘發本病。愛滋病患者常出現本病的症狀。

病理生理

由於某些原因降低了局部抵抗力，存在於齦炎和牙周炎菌斑中的梭形桿菌和螺旋體大量繁殖，直接或間接地造成牙齦的壞死和炎症。多數急性壞死性潰瘍性齦炎口才有大量吸菸史。過度疲勞、情緒緊張，有精神刺激者，可使局部抵抗力降低而引發本病。精神壓力也可能使患者吸菸增多、疏忽口腔衛生等。維生素C缺乏，某些全身水泵性疾病如惡性腫瘤、急性傳染病、血液病、嚴重的消化功能紊亂等易誘發本病。愛滋病患者常出現本病的症狀。

疾病診斷

根據臨床症狀特點加起病急、牙齦疼痛、自發出血、有特殊惡臭氣味、齦乳頭及齦緣的壞死為特點，病損區齦乳頭變平，不難診斷本病。

疾病預防

無特殊。

用藥安全

1、急性期治療首先輕輕除去壞死組織，初步刮除大塊牙石。

2、局部用氧化劑如1%～3%過氧化氫溶液沖洗和反覆含漱，全身給予維生素C等支持治療。重症者口服甲硝唑（滅滴靈）0.2g，每日3次；及時進行口腔衛生宣教，更換牙刷。