基本介紹
發病原因,臨床表現,疾病症狀,細菌學及組織病理學表現,診斷鑑別,疾病診斷,鑑別診斷,疾病治療,
發病原因
1. 微生物：從壞死性潰瘍性牙周炎病損中取標本做培養，發現有大量的細菌，這些細菌主要是梭形桿菌和螺旋體，還有中間普氏菌等其他細菌。這些細菌大量入侵牙周組織，造成了嚴重的破壞。服用抗菌藥物後，這些細菌的數量會顯著減少，同時疾病的嚴重程度會減輕。但是，在健康人的口腔中接種上這些細菌並不會形成本病。目前認為，在上述致病微生物存在的情況下，患者的抵抗力降低，易於感染此病也是發病的一個原因之一。
2. 原有的牙周炎：如果患者本就患有牙周炎，並且口腔衛生不好，口腔內有大量細菌堆積，也是發生壞死性潰瘍性牙周炎的危險因素。當患者身體狀況不好，或者有局部組織的創傷時，原有的細菌會趁機大量繁殖，入侵牙周組織，形成了壞死性潰瘍性牙周炎。
3. 精神緊張：本病常發生於考試期間的學生以及精神緊張、過度疲勞、睡眠不足的患者。一個原因可能是由於精神緊張或勞累導致皮質激素分泌過多，植物神經系統紊亂，改變了牙齦的血液循環和組織代謝，使唾液量減少，局部抵抗力下降。另一個原因可能是精神緊張或過於疲憊時，患者容易忽略口腔衛生，刷牙次數和質量下降，口腔里細菌數量增多。
4. 免疫功能下降：一些營養不良的兒童，如蛋白質攝入過少，維生素C缺乏，還有一些患有癌症、急性傳染病、血液病（如白血病等）、免疫功能低下的患者，容易發生此病。愛滋病患者經常有壞死性潰瘍性牙周炎的臨床表現。
5. 吸菸：根據研究，很多壞死性潰瘍性牙周炎的患者有大量吸菸史。大量吸菸的人，牙齦的小血管會收縮，影響牙齦局部的血液循環。同時，吸菸的人抵抗炎症的能力下降，也會加重牙周炎的病變。
臨床表現
疾病症狀
本病發病較急，疼痛明顯。病變早期，兩牙之間的牙齦乳頭腫脹，顏色鮮紅或暗紅，常見於下前牙。隨後，牙間乳頭的頂端發生壞死，上端缺失凹陷，形成火山口樣改變，表面有一層灰白色的膜，把膜輕輕擦去後可見到下面的破壞。病情發展迅速時，附近的牙齦都可能被波及到，牙齦邊緣如同被蟲咬了一般參差不齊，表面為鮮紅的潰瘍面，碰到就會有劇烈疼痛，經常有自發性出血。壞死區域與未被波及到的牙齦之間常有一條紅色邊界。
除了牙齦表現外，患者還有深牙周袋的形成，牙槽骨的吸收，嚴重者可出現牙齒鬆動。因為病變較重，患者有劇烈疼痛，不敢刷牙，多有腐敗性口臭。病變進展迅速，若治療不及時可能導致小塊或大塊的牙槽骨壞死，出現骨缺損。機體抵抗力極度低下的患者還可能合併感染產氣莢膜桿菌，使臉頰部的組織迅速壞死，甚至出現臉頰穿孔，稱為走馬牙疳，此時患者有全身中毒症狀甚至導致死亡。目前，走馬牙疳在我國基本絕跡，但在非洲一些貧困國家還有出現。
細菌學及組織病理學表現
在病變區域取壞死組織做塗片，可見大量的細菌，主要是梭形桿菌和螺旋體。雖然有很多研究證實本病中梭形桿菌和螺旋體的存在，但健康人或一般的牙齦炎和牙周炎患者的口腔中它們也存在。
壞死性潰瘍性牙周炎的組織病理學表現為牙齦的非特異性急性壞死性炎症，病變累及復層鱗狀上皮、下方的結締組織和牙槽骨。在壞死區域，結締組織中有螺旋體入侵，大量的毛細血管增生、擴張充血，中性粒細胞密集浸潤，因此在臨床上表現為壞死區下方的鮮紅帶狀區。
診斷鑑別
疾病診斷
本病主要根據典型的臨床表現來進行診斷。診斷依據主要有一下幾條：
1. 常見於精神緊張和吸菸者，青少年多見；
2. 起病較急，病情發展迅速，常在數天至一周內就診；
3. 牙間乳頭頂端中央和牙齦邊緣有蟲咬狀壞死；
4. 牙齦有自動出血和疼痛，碰觸時疼痛更明顯；
5. 有牙周袋形成和牙槽骨吸收；
6. 腐敗性口臭明顯；
7. 口腔內唾液粘稠，局部或全身淋巴結腫大，常有低燒，全身疲乏無力；
8. 牙齦壞死區域塗片染色，可見大量的梭形桿菌和螺旋體。
鑑別診斷
本病首先應與慢性牙周炎鑑別。後者為慢性過程，沒有壞死病損，一般不痛，牙齦通常是受刺激後出血，自發出血較少。
本病常與口腔黏膜疾病相混淆，如原發性皰疹性齦口炎。壞死性潰瘍性牙周炎在國內的發病率較低，而皰疹性齦口炎好發於嬰幼兒，為病毒感染引起，牙齦充血一般波及全部牙齦而不局限在牙間乳頭和牙齦邊緣上，口腔黏膜其他部位也會被侵犯到。典型的病變是多個成簇的小皰，破後形成小潰瘍，較多時小潰瘍可互相融合成片，但是沒有壞死區域。
疾病治療
對於急性壞死性潰瘍性牙周炎，臨床上一般選擇痛苦小，有效而徹底的治療方法，同時採取適當措施防止其復發。
局部清創術是治療急性壞死性潰瘍性牙周炎的常規方法，輕輕去除大塊牙石，用3%雙氧水含漱、擦洗去除壞死組織。急性期一般不進行深部刮治，以防將感染帶入深部組織。病情較重的患者可口服甲硝唑等抗厭氧菌藥物，甲硝唑每日3次，每次0.2g，服用三天一般可控制病情。病損癒合較快，不留後遺症。有全身中毒症狀的患者應臥床休息，同時給予維生素C等支持療法。進行口腔衛生指導也很有必要，告知患者應維持良好的口腔衛生，還應勸誡患者戒菸。對於精神緊張、壓力大的患者，應促使患者緩解壓力。
急性期過後，可以進行徹底的牙周系統治療。一定告知患者堅持治療，並說明疼痛的消失並不意味著治療的終止，還應該治療已存在的慢性牙周疾患，以防止急性症狀再發。讓患者了解並避免與其病情有關的發病誘因，使其密切配合醫生完成徹底的系統治療。
