急性及亞急性腦內血腫為外傷性腦內血腫，絕大多數屬急性，少數為亞急性，特別是位於額、顳前和底部的淺層腦內血腫，常與腦挫裂傷及硬腦膜下血腫相伴發。深部血腫多於腦白質內，系因腦受力變形或剪力作用致使深部血管撕裂出血而致；出血較少、血腫較小時，臨床表現較緩慢。血腫較大時，位於腦基底節、丘腦或腦室壁附近的血腫，可向腦室潰破造成腦室內出血，病情重，常預後不良。
基本介紹
- 就診科室：神經外科
- 常見發病部位：額葉及顳葉
- 常見病因：外傷引起
- 常見症狀：偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙以及局灶性癲癇等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
外傷性腦內血腫好發於額葉及顳葉，常為對沖性腦挫裂傷所致；其次是頂葉及枕葉，因直接打擊的衝擊傷或凹陷性骨折所引起，其餘則為腦深部、腦幹及小腦等處的腦內血腫，為數較少。此外，由於老年人血管脆性增加，較易發生腦內血腫。
臨床表現
外傷性腦內血腫絕大多數屬急性，少數為亞急性。腦內血腫的臨床表現依血腫的部位而定。位於額、顳前端及底部的血腫與對沖性腦挫裂傷、硬腦膜下血腫相似，除顱內壓增高外，多無明顯定位症狀或體徵。若血腫累及重要功能區，則可出現偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙以及局灶性癲癇等徵象。因對沖性腦挫裂傷所致腦內血腫患者，傷後意識障礙多持久，且有進行性加重，病情轉變較快，容易引起腦疝。因衝擊傷或凹陷骨折所引起的局部血腫，病情發展較緩者，除表現局部腦功能損害症狀外，患者常有頭疼、嘔吐、眼底水腫等顱內壓增高的徵象。
檢查
急性及亞急性腦內血腫與腦挫裂傷硬腦膜下血腫相似，患者於顱腦損傷後，隨即出現進行性顱內壓增高及腦受壓徵象時，即應進行CT掃描或腦血管造影檢查，以明確診斷。緊急情況下亦可根據致傷機理的分析或採用腦超音波定側，儘早在顳部或可疑的部位鑽孔探查，並行額葉及顳葉穿刺，以免遺漏腦內血腫。由於這類血腫多屬複合性血腫，且常為多發性，故而根據受傷機理分析判斷血腫的部位及影像學的檢查十分重要。急性期，絕大多數的腦內血腫均可在CT檢查上顯示高密度團塊，周圍有低密度水腫帶，但2～4周時血腫變為等密度，易於漏診。
診斷
根據病因、臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。
治療
1.急性腦內血腫
治療與急性硬腦膜下血腫相同，均屬腦挫裂傷複合血腫，兩者還時常相伴發。手術方法多採用開顱術，於清除硬腦膜下血腫後，應隨即探查額、顳葉腦內血腫，予以清除。如遇有清除血腫後顱內壓緩解不明顯，或仍有其他可疑之處，如腦表面挫傷、腦回膨隆變寬，捫之有波動時，應行穿刺。對疑有腦室穿破者，尚應行腦室穿刺引流，必要時須採用術中腦超音波探測，以排除腦深部血腫。
2.單純性腦內血腫
發展較緩的亞急性患者，則應視顱內壓增高的情況而定，如為進行性加重，有形成腦疝之趨勢者，仍以手術治療為宜。至於手術方法是採用開顱或是鑽孔沖洗引流，則應根據血腫的液態部分多少而定，如果固態成分為多時，應手術切開徹底排出血腫。
3.少部分腦內血腫
少部分腦內血腫雖屬急性，但腦挫裂不重，血腫較小，不足30ml，臨床症狀輕，神志清楚，病情穩定，或顱內壓測定不超過3.33kPa（25mmHg）者，可採用非手術治療。對少數慢性腦內血腫，已有囊變者，顱內壓正常，則無需特殊處理。
