基本介紹
- 中文名：急性卵巢-輸卵管自身扭轉
- 原因：輸卵管、卵巢系膜過長
- 特點：可旋轉90°而不出現症狀
- 性質：供應附屬檔案的血運被阻斷
病因,症狀,檢查,預防,治療,中醫治療方法,西醫治療方法,鑑別,併發症,
病因
(一)發病原因
1.先天因素
(1)輸卵管、卵巢系膜過長或輸卵管長度變異，呈螺旋形走向，具有易彎曲的特點。
(2)輸卵管遠端系膜發育不全或過度游離。
(3)生殖器官畸形，如單角子宮，兩側不對稱，成為附屬檔案扭轉的誘因。
2.後天因素
(1)輸卵管病變，重量增大，如輸卵管積水或輸卵管積血而無粘連。
(2)卵巢因生理性囊腫(卵泡或黃體囊腫)引起脫垂，易致扭轉。
(3)有套用Pomeroy術式(輸卵管雙摺結紮切除)的絕育手術史，游離的輸卵管遠側端易發生扭轉。
(4)自主神經功能紊亂，輸卵管蠕動異常。
3.外在因素
(1)妊娠或子宮腫瘤，子宮底升高，附屬檔案隨之上升至腹腔，活動空間增大。
(2)急劇體位變動，如突然旋轉或猛烈翻身。
(3)月經前期或排卵期盆腔充血。
(4)藥物導致輸卵管痙攣。
上述因素均為附屬檔案自身扭轉的誘因，在一種或幾種因素的綜合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭轉或不完全性、間斷性扭轉。
(二)發病機制附屬檔案扭轉後，供應附屬檔案的血運被阻斷，開始靜脈及淋巴循環障礙，動脈灌流仍持續而引起附屬檔案水腫、增粗。扭轉持續進展乃引起血管內血栓形成，首先是靜脈以後發展至動脈。如動靜脈血栓形成之前很快解旋，附屬檔案血液灌流可迅速恢復，器官得以完全復原。如完全性扭轉而不解旋，從單純靜脈及淋巴循環障礙迅速進入動脈循環阻塞，輸卵管卵巢很快變成深黑色，發生壞死、壞疽，如仍未獲得治療，可繼發感染而發展成腹胰炎。兒童附屬檔案扭轉壞死後可被吸收，日後因其他原因剖腹檢查僅發現一側附屬檔案，但泌尿系統可無任何異常發現，是與先天性一側附屬檔案缺如畸形的重要鑑別依據。如不能完全吸收則可能發生鈣化。
如旋轉不完全，動脈灌流沒有完全閉塞，導致靜脈壓增大，可引起附屬檔案的表淺靜脈破裂而發生腹腔出血。卵巢表面呈出血狀的紫紅色，剖開卵巢見有血凝塊，切片檢查可發現出血性梗死形成。有時還由於卵巢表面組織的變性引起與其他盆腔臟器粘連。嚴重者卵巢可能變成寄生物。
如不完全扭轉僅將靜脈回流及淋巴系統循環阻斷，動脈血運未嚴重累及時，常可自動解旋，幾小時或數天內附屬檔案可完全恢復。可是這一受害卵巢日後可出現間質黃體化而引起男性化的臨床表現;也可在初潮前期出現雌激素分泌過多，促發性早熟。由於不完全扭轉所發生的卵巢水腫，嚴重者還可伴發Meig綜合徵(腹水及胸腔積液)。
症狀
根據臨床表現可分為完全性及部分性附屬檔案扭轉。
完全性扭轉呈急性病程，突然出現劇烈銳性腹痛。多在急劇體位變動，如旋轉、翻身後發生。一般為單側，右側較左側發生率高(3∶2)，可能左側乙狀結腸限制了附屬檔案活動，而右側盲腸及迴腸末端部分相對活動度較大，給附屬檔案有更大的活動餘地。有些病人可有類似的疼痛發作史，可能系有過扭轉而自行解旋，症狀自動消失。
單側腹痛的嚴重程度與血流梗阻程度及同時發生的水腫程度成正比，並迅速發生噁心嘔吐。如開始階段扭轉即為完全性，靜脈回流迅速完全阻斷，急性腹痛與噁心嘔吐同時發生。如扭轉程度輕，有時可自行解旋，疼痛即自行消失，但有重新發作的可能。這種間歇性扭轉的疼痛也呈間歇性，間歇時間因發作頻度而異，從幾小時、幾天到幾個月不等。初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或髂窩，也可放射到股部或背部(胸10支配的皮區)。Lomano(1974)分析42例附屬檔案扭轉病人疼痛情況：腹痛逐漸加重者占62%，突然發生者38%。Nichols(1985)統計有10%病人慢性腹痛伴間歇性加劇，構想是扭轉反覆發作，發作間歇期間其症狀減輕或消失。
扭轉持續而未能及時處理者，可有體溫輕度升高，發生壞死繼發感染即可出現高熱，可伴有寒戰，腹痛加劇。腹部檢查：腹肌緊張，觸痛，深壓患側下腹部有壓痛，繼發感染後則有反跳痛。雙合診：正常附屬檔案扭轉可能捫不到包塊，但可發現附屬檔案區顯著觸痛。
疼痛發作突然、急劇，有時發生於突然變換體位之後，並捫到右側觸痛的附屬檔案包塊，即可作出明確診斷。但這僅是完全性附屬檔案扭轉的典型症狀，如為不完全性扭轉，疼痛呈間歇性或慢性持續性，其診斷正確率僅70%，如將術前診斷為附屬檔案扭轉而結果為其他病變者計入，其正確率下降至40%。利用B超、CT、腹腔鏡等輔助診斷，只要對附屬檔案扭轉有足夠認識，尤其兒童出現腹痛，肛診或B超發現盆腔腫塊，均應考慮有附屬檔案扭轉可能，進一步細緻檢查，可以做到早期診斷、及時處理，使附屬檔案恢復正常功能。
檢查
附屬檔案扭轉合併壞死感染者可有白細胞計數及中性粒細胞增多。
B型超聲檢查發現腫大附屬檔案，腫塊影像無特異性，都卜勒超聲探測卵巢血管血液流速可明確診斷。
預防
積極治療輸卵管、子宮病變防止扭轉發生。
治療
中醫治療方法
治法：活血化瘀止痛，佐以理氣行滯。
急性卵巢、輸卵管自身扭轉的中醫治療方法
急性卵巢、輸卵管自身扭轉的中醫治療方法方藥：血府逐瘀湯加減、桃仁 15g，紅花 15g，當歸 15g，生地 20g，赤芍 15g，川芎 10g，柴胡10g，枳殼15g，甘草10g，穿山甲15g，地龍15g。若腹脹明顯，加川楝子15g，元胡10g，厚朴10g;若腹冷痛，畏寒，加小茴香15g，官桂15g，烏藥15g，炮姜10g。
西醫治療方法
手術治療：
診斷一旦明確，應立刻進行手術。根據術中發現的輸卵管卵巢狀況進行相應處理。
1.解除附屬檔案扭轉 如大體觀察，發現血液供應尚可，病變組織損害可恢復，則單純解除旋轉以恢復原有血運。這種情況一般針對早期診斷或部分性扭轉，未發生靜脈血栓的病例，解旋後附屬檔案組織基本可以復原。為避免再次復發，可縮短卵巢韌帶或(並)將卵巢外極縫合固定於骨盆側壁或子宮後壁，尤其對需要保留生育功能的兒童及年輕人更應儘量考慮保留附屬檔案。但這一保守治療有發生栓塞危險，要在術中細緻權衡利弊。
2.附屬檔案切除術 如輸卵管或卵巢血管已有血栓形成或已發生壞死，為避免發生肺栓塞，應做附屬檔案切除手術，不應解旋。鉗夾卵巢血管應選擇在扭轉部位的近側端，要密切注意輸尿管的位置，附屬檔案扭轉時常導致鄰近腹膜繃緊，呈帳篷樣隆起，使輸尿管接近扭轉的蒂，鉗夾及縫扎時極易損傷。因此最好切開骨盆漏斗韌帶的腹膜，游離出卵巢動靜脈再行鉗夾、切斷、縫扎。
3.腹腔鏡手術 已有報導在腹腔鏡直視下解旋，觀察10min，缺血部位血運恢復，組織基本無損者就給以保守治療;有的除解旋外還做了卵巢固定手術。Mage(1989)報導35 例，其中77%僅進行解旋，隨訪卵巢功能均恢復正常，未發現有任何併發症，但有1 例於12 個月後扭轉復發。
鑑別
本病應與下列各種病變鑑別：
1.宮外孕 有月經延遲、急性腹痛及陰道流血。子宮直腸窩觸痛更多發生於宮外孕及盆腔子宮內膜異位症。β-HCG定量試驗達到一定濃度就可明確診斷。雖然約有20%的扭轉病人同時有宮內妊娠，依靠B超掃描顯示宮內胚囊就可鑑別附屬檔案扭轉合併宮內妊娠與宮外孕。
2.急性盆腔炎(PID) 腹痛、觸痛一般多為雙側性。急性扭轉的腹痛發作較PID更為突然和劇烈。PID可觸及雙側炎性腫塊，而急性扭轉的腫塊一般為單側，且更呈球狀。PID還具有相關病史：如有PID發作史，性生活紊亂，性伴侶有冶遊史，或最近有放置宮內節育器等宮內手術操作，均可協助診斷。
3.闌尾炎 腹痛一般從上腹部轉移到右下腹部。肛診：附屬檔案區無觸痛，盆腔無異常發現;附屬檔案扭轉者腹痛急驟，發作時即伴有噁心嘔吐，而闌尾炎出現的噁心嘔吐隨病情進展而逐漸發生，凡主訴右下腹痛而剖腹手術不能明確診斷闌尾炎者，均應探查盆腔臟器有無異常。
4.附屬檔案包塊 沒有發生扭轉的附屬檔案包塊一般不引起疼痛，除非包塊破裂、扭轉或內出血。
5.卵巢卵泡或黃體破裂 症狀不如扭轉那樣嚴重，如不再出血，症狀可在1～2天內消失。發作時間與月經周期有關，常在月經中期或月經前幾天，很少出現噁心嘔吐。症狀嚴重和持續者盆腔檢查時有子宮直腸窩飽滿和觸痛等體徵。
6.腎結石 腹痛呈劇烈陣發性疼痛，向大陰唇放射，但以季肋部、肋脊角或背部叩擊痛顯著，伴有血尿。無腹肌痙攣，無附屬檔案包塊觸及。有反覆發作的既往病史。靜脈腎盂造影可明確診斷。
7.子宮肌瘤急性變性 較罕見，腹痛較劇，伴有發熱，帶蒂的漿膜下肌瘤容易與本病混淆，通過腹腔鏡或B超檢查能明確鑑別。所幸異病同治，誤診手術對患者絲毫不受影響。
併發症
嚴重者出現組織壞死和繼發感染。
