病因
是因為化膿菌侵犯胃壁所致。約70%的病原菌是溶血性鏈球菌,其次是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希桿菌。細菌侵入胃壁的途徑為:①因胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃內異物等,使胃黏膜受損,咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。②患敗血症、細菌性心內膜炎、猩紅熱、骨髓炎等疾病時,致病菌通過血流進入胃壁。③在患膽囊炎、腹膜炎時,致病菌通過淋巴系統進入胃壁。
飲酒、營養不良、年老體弱、低胃酸或無胃酸常為此病的誘因。
臨床表現
常以急腹症形式發病。突然出現上腹部疼痛,伴發熱、寒戰、噁心、嘔吐等。腹痛可漸進性加重,坐位時疼痛有所緩解,臥位時加重,此為本病具有特異性的症狀。嘔吐物可由膿性液變為膿血性液,尚可出現腹脹、腹膜炎體徵及黑便,但多無腹瀉。病程後期可出現休克徵象,與細菌毒素造成的感染中毒及失血、失液有關。嚴重病例休克出現較早,預後不良。除早期外常有腹膜炎體徵,腹部較膨隆,壓痛、反跳痛及肌緊張,以上腹部為重。如炎性滲出液較多,可有炎性腹水,表現為移動性濁音陽性,但罕有大量腹水。腸鳴音在早期亢進,以後則漸弱或消失。
檢查
外周血白細胞計數升高,多在1×1010/L以上,以中性粒細胞為主,並出現核左移現象。胃液、腹水、血液細菌培養可發現致病菌。
1.X線腹部平片
顯示胃擴張,胃壁內有氣泡存在。
2.X線鋇餐和胃鏡檢查
一般應列為禁忌,以免引起胃穿孔。回顧性胃鏡檢查資料顯示胃腔狹小,胃黏膜充血、增厚,黏膜表面膿苔附著,可伴有多發性潰瘍。
3.B型超聲檢查
顯示胃壁明顯增厚。
診斷
本病缺乏特異性的症狀及體徵,輔助檢查也很少特異性指標,故診斷困難。關鍵的問題是在急腹症時要考慮到化膿性胃炎的可能。
治療
治療的成功與否取決於能否早期診斷。
1.非手術治療
通過套用大劑量廣譜抗生素及積極手術可提高存活率。當出現水、電解質及酸鹼平衡紊亂或休克時應積極糾正,同時加強輸血、補液等一般支持療法,大部分病例經保守治療有望痊癒。
2.手術治療
如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重,則認為是手術的適應證。手術方式有胃蜂窩織炎引流術及胃部分切除術。在患者病情許可的情況下以後者為宜。腹腔內應常規注入適量抗生素。如病灶切除及腹腔清理較徹底,可不放置引流。經綜合治療後的化膿性胃炎存活率近70%。
3.術後處理
需手術治療的患者病程往往已為中晚期,病情較重,術後應注意以下情況:持續胃腸減壓,保持引流通暢;監測生命體徵,密切注意水、電解質及酸鹼平衡;注意腎功能變化;繼續套用大劑量廣譜抗生素;加強營養支持,條件允許應給予靜脈營養。