急性化膿性甲狀腺炎（AST）是由金黃葡萄球菌等引起的甲狀腺化膿性炎症，多繼發於口腔、頸部等部位的細菌感染。1857年Bauchet第1次描述了AST。在無抗生素時期，AST的發病率在甲狀腺外科疾病中占0.1%。隨著抗生素的套用，AST已較為罕見，其發病率尚無明確報導。
基本介紹
- 英文名稱：aute suppurative thyroidiotis
- 就診科室：內科
- 多發群體：營養不良嬰兒、糖尿病患者、身體虛弱老人、免疫缺陷的病人
- 常見發病部位：甲狀腺
- 常見病因：金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌等
- 常見症狀：發熱、全身不適、出汗、乏力等；甲狀腺局部紅腫疼熱，腫大，聲嘶、呼吸不暢、吞咽困難等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
急性化膿性甲狀腺炎常見的病原菌為金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌等。細菌可經血液、淋巴道、鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進入甲狀腺。大部分病例繼發於上呼吸道、口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴散，如急性咽炎、化膿性扁桃體炎等。少部分病例繼發於敗血症或頸部開放性創傷。營養不良的嬰兒、糖尿病患者、身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發。梨狀窩瘺是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因。甲狀腺血流豐富，含有高濃度的碘劑，碘劑有較強的氧化作用，所以甲狀腺很不容易感染，多數感染是因為極度勞累、營養不良、身體抵抗力明顯下降所發生的，另外急性化膿性甲狀腺炎多發生在異位甲狀腺患者，如發育不全的梨狀窩簍患者。病毒感染非常罕見，但已有數例AIDS病人患甲狀腺巨細胞病毒感染的報導。
臨床表現
臨床表現全身中毒症狀明顯，發熱、全身不舒、出汗、乏力等；甲狀腺局部紅腫疼熱，呈瀰漫型或局限型腫大，伴耳、下頜或頭枕部放射痛；可有聲嘶、呼吸不暢或吞咽困難等神經、氣管、食管受壓迫症狀。體檢：甲狀腺局部觸痛顯著，頸部活動受限；形成膿腫時，局部可有波動感。
檢查
血象檢查提示有感染病灶；白細胞總數及中性粒細胞明顯增多，核左移。局部膿腫穿刺可見膿液，塗片或培養可見病原菌，血培養可能陽性。一般甲狀腺功能無改變。甲狀腺功能基本正常；甲狀腺影像學檢查，提示局部膿腫形成的可能；甲狀腺掃描可發現冷結節。
診斷
根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。
鑑別診斷
1.亞急性甲狀腺炎
通常疼痛不如化膿性劇烈，不侵入其他頸部器官，血沉明顯增快，早期有一過性甲亢症狀以及血TT3、FT3、TT4、FT4升高而TSH下降，甲狀腺吸碘131率降低的分離現象，甲狀腺活檢有多核巨細胞出現或肉芽腫形成。
2.甲狀腺惡性腫瘤
可發生局部壞死，類似急性化膿感染，沒有急性炎症性的紅腫疼熱表現，應予警惕。
3.其他頸前炎性腫塊
腫塊不隨吞咽上下活動，B超或CT檢查可幫助鑑別，甲狀腺掃描無相應變化。
