小兒急性化膿性甲狀腺炎是由細菌感染引起的甲狀腺急性化膿性炎症。近年來，由於發病機制研究及檢測方法的進展，檢出率日見增高。急性化膿性甲狀腺炎在兒科較為少見，可能與甲狀腺有完整包膜、含碘量高和有豐富血供及淋巴，利於細菌侵入及生長有關。
基本介紹
- 英文名稱：pediatric suppurative thyroidiotis
- 就診科室：兒科
- 常見發病部位：甲狀腺
- 常見病因：常見致病菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌或肺炎球菌
- 常見症狀：發熱，惡寒，喉痛，頸前甲狀腺可有腫塊
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
大部分由頸部直接感染波及甲狀腺，或由敗血症血行播散到腺體所致，常見致病菌為金黃色葡萄球菌，鏈球菌或肺炎球菌，偶可見大腸埃希桿菌或產氣桿菌。
臨床表現
起病較急，全身症狀可有發熱，一般在38℃～40℃，惡寒，喉痛，頸前甲狀腺可有腫塊。紅，腫，熱，可為一葉或兩葉，多侵襲左葉。當頭後仰或轉動以及吞咽時，均可使疼痛加劇，可放射至耳後、枕部，有時可影響呼吸，若為膿腫，則觸之有波動感，甲狀腺功能一般正常，當伴有甲狀腺濾泡破壞時可有一過性甲狀腺功能亢進表現。
檢查
1.血象
外周血白細胞計數顯著增高，中性粒細胞分類增高，核左移及中毒顆粒；血沉增快。
2.甲狀腺功能檢查
3.病原及病理學檢查
經皮下穿刺活檢，局部穿刺可為膿性，可發現病原菌。
4.甲狀腺B超和掃描檢查
顯示甲狀腺腫大，炎性改變。放射性核素顯像若提示甲狀腺實質損害，尤見左葉受累。
5.食管吞鋇檢查
對所有患兒應做食管吞鋇檢查，仔細觀察有否LPSF存在。因急性期局部水腫，常不易發現該瘺管，建議起病8周后，做該檢查。
診斷
根據病史、臨床表現和細胞學病理及細菌培養檢查，可以確診。
治療
1.病因治療
選用有效的抗生素。在沒有細菌培養和藥敏缺乏的條件下，可先用青黴素，紅黴素，必要可選用慶大黴素，卡那黴素等。急性期應予抗菌治療，因急性化膿性甲狀腺炎可有多種病原菌感染，宜採用足量抗生素全身治療。
2.局部處理
疾病初期，可局部冷敷；後期可熱敷，同時可外敷中藥。
3.外科處理
若膿腫形成，應切開引流。甲狀腺化膿宜採用切開引流術。一般術後2～4周可痊癒。病變侵襲一葉，可考慮手術治療。急性期後，對證實有LPSF瘺管者，必須做瘺管根除術，防止復發。手術應將瘺管、周圍粘連組織及部分受累甲狀腺一併切除。也有學者發現切除瘺管後僅見纖維化或肉芽組織，加之有不少拒絕做瘺管切除的患兒仍未見復發，提示某些患兒其瘺管有自然癒合的可能。因此，對瘺管非常細的患兒，可在內科治療下隨訪觀察而不作切除。
