小兒亞急性甲狀腺炎

症狀體徵

緩慢發病，典型病例一般可有前驅病史，咽痛，疲乏無力，頸部有緊張壓迫感，此期容易漏診，病情進一步發展則有全身高熱40℃，寒戰、甲狀腺明顯腫大伴有疼痛及觸痛，可放射至頸後、耳後、下頜，頸部活動可致疼痛加劇。重者影響吞咽，病極期還可有甲狀腺功能亢進的表現，如心悸、多汗、易激惹。腫大甲狀腺表面光滑、質地堅硬，偶有甲狀腺呈結節狀腫大。病程一般為2～3個月，長則達1年之久，可自行緩解。少數出現甲低，血TSH早期降低，後期正常或稍高。對潑尼松治療反應好，再加上局部甲狀腺痛感往往為本病之特徵，並可與急性化膿性甲狀腺炎區別。

不典型病例僅有甲狀腺的局部腫大，而無全身症狀，僅低熱，甲狀腺壓痛不明顯，有時手術可見甲狀腺與周圍組織粘連，很難與甲狀腺癌區別。

用藥治療

本病無特效療法，它為良性自限性疾病，目前認為潑尼松類藥物對本病常有明顯療效，劑量為每天1mg/kg口服，用藥後1～2天體溫降低，甲狀腺腫好轉，但停藥後仍可復發，激素仍可重新開始使用。甲狀腺粉(片)適用於甲低病例，有人主張套用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、保泰松等藥物鎮痛退熱，減輕症狀，少數對阿司匹林無反應，對少數有甲亢症狀者也可套用鎮痛藥或普萘洛爾(心得安)，不需抗甲狀腺藥物治療。

飲食保健

沒有需要術禁忌的，主要還是根據醫生的指導養成良好的生活習慣。

預防護理

積極預防各種感染性疾病，做好預防接種工作，注意個人衛生和環境衛生，防治呼吸系統感染性疾病，注意室內空氣清新、合理營養、增強體質等。

病理病因

本病為甲狀腺非化膿性感染性疾病，又稱De Quervain病，病因至今未完全闡明，為非特異性。目前認為本病可能與病毒感染有關，常發生於病毒感染後2～3周，如腮腺炎病毒。亞急性甲狀腺炎常在流行性腮腺炎流行期間發病高。曾從2例病人甲狀腺組織分離出腮腺炎病毒，11例中有10例病人體內抗腮腺炎病毒抗體滴度陽性，故可能系病毒感染後免疫反應性疾病，兒科有報導繼本病之後發展為甲低。HLA-BW35基因型曾報告與患亞急性甲狀腺炎有關。還有埃柯病毒，柯薩奇病毒等。也有人報導甲狀腺外傷和放射性損害也可導致本病，為無痛性變異型，可以急性、亞急性，偶爾慢性過程。

疾病診斷

早期病例應與某些發熱待查疾病相鑑別，首先應該提高對本病的認識。中期應與淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺囊腫出血鑑別。晚期病例應與甲狀腺癌和纖維性甲狀腺炎鑑別，需靠組織活檢明確診斷。

此外，需與CLT、Graves病和AST鑑別。根據甲狀腺有無疼痛、甲狀腺功能狀態、自身抗體的RAIU檢測進行區別。但在病程後期，鑑別較困難。甲狀腺自身抗體明顯升高者，需考慮CLT可能；有時需待甲狀腺腫與甲狀腺功能異常消失方能做出SAT診斷。若患兒呈非疼痛輕度甲狀腺腫大、無乏力等全身不適，實驗室檢查發現血清甲狀腺激素與RAIU分離，紅細胞沉降率正常或呈輕度升高，應考慮無痛性SAT。該型SAT血清TGA常可陽性，又可伴甲狀腺功能亢進表現，故也應與CLT和Graves病鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

1.血液一般檢查  血象可見白細胞不增高或稍增多，由於慢性感染影響可有貧血。血沉增快，病程1個月內可達40～70mm/h。

2.甲狀腺功能檢查  T3，T4  增高不明顯。急性期碘化酪氨酸和碘化蛋白增高；TSH和吸131 I率很低或無，在此期間T4、T3下降到正常範圍。

3.吸131I率  可很低，如給外源性TSH刺激也不增加其吸收率，因為炎症期間甲狀腺功能降低，刺激TSH高分泌之故。

4.免疫功能檢查  亞急性甲狀腺炎血漿蛋白異常，α2γ-球蛋白增高。最近報導血清中C4和C3減低，相反血C3、IgM、α-γ-球蛋白和a-1抗胰蛋白酶升高。

其他輔助檢查：

1.甲狀腺B超和掃描  可見甲狀腺明顯腫大，偶呈結節狀腫大。示甲狀腺實質性占位性病變或“結節為低密度病灶”。ECT顯像為甲狀腺放射性分布稀疏或冷結節。

2.心電圖檢查  出現甲亢時心電圖檢查呈竇性心動過速。

併發症

病極期可有甲狀腺功能亢進,甲狀腺可呈結節狀腫大,少數可出現甲低。

預後

本病屬自限性疾病，多持續2～9個月，一般預後良好。

1.目前治療本病採用腎上腺皮質激素雖能迅速緩解症狀，但愈後易復發，而且由於激素用藥時間過長，常有副作用，甚至延緩甲狀腺功能的恢復。

2.上呼吸道感染應積極治療，防止病情進一步發展。

發病機制

病變的甲狀腺明顯腫大，大多數為一葉或兩葉受累。主要表現為水腫、充血、質地堅硬，與周圍正常甲狀腺組織分界不明顯，病理切片為亞急性和慢性炎症表現。最典型的可在退化的甲狀腺濾泡周圍見有肉芽樣組織形成，內有巨細胞，本病後期變化與慢性甲狀腺炎相似，腺體內有較多的纖維組織形成。質地堅硬。