急性出血性壞死性腸炎是與C型產氣莢膜芽胞桿菌感染有聯繫的一種急性腸炎，病變主要在小腸，病理改變以腸壁出血壞死為特徵。主要臨床表現為腹痛、便血、發熱、嘔吐和腹脹。嚴重者可有休克、腸麻痹等中毒症狀和腸穿孔等併發症。
基本介紹
- 就診科室：消化內科
- 常見發病部位：小腸
- 常見病因：不明確，可能與感染產生B毒素的Welchii桿菌有關
- 常見症狀：腹痛、便血、發熱、嘔吐和腹脹，休克、腸麻痹、腸穿孔等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
本病的病因尚未完全闡明。現認為本病的發病與感染產生B毒素的Welchii桿菌（C型產氣莢膜桿菌）有關。B毒素可致腸道組織壞死，產生壞疽性腸炎。
臨床表現
1.病史
起病急，發病前多有不潔飲食史。受冷、勞累、腸道蛔蟲感染及營養不良為誘發因素。
2.腹痛
起病急驟，突然出現腹痛，也常為最先症狀，多在臍周。病初常表現為逐漸加劇的臍周或中上腹陣發性絞痛，其後逐漸轉為全腹持續性痛並有陣發性加劇。
3.腹瀉便血
腹痛發生後即可有腹瀉。糞便初為糊狀而帶糞質，其後漸為黃水樣，繼之即呈白水狀或呈赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞便少而且惡臭。無里急後重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽性而無便血，嚴重者一天出血量可達數百毫升。腹瀉和便血可呈間歇發作，或反覆多次發作。腹瀉嚴重者可出現脫水和代謝性酸中毒等。
4.噁心嘔吐
常與腹痛、腹瀉同時發生。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣。
5.全身症狀
起病後即可出現全身不適，軟弱和發熱等全身症狀。發熱一般在38℃～39℃，發熱多於4～7天漸退，而持續2周以上者少見。
6.腹部體徵
相對較少。有時可有腹部飽脹，見到腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進，而後可減弱或消失。
7.臨床分型
①胃腸炎型；②中毒性休克；③腹膜炎型；④腸梗阻型；⑤腸出血型。
檢查
1.血象
周圍血白細胞計數增多，以中性粒細胞增多為主，常有核左移。紅細胞及血紅蛋白常降低。
2.糞便檢查
外觀呈暗紅或鮮紅色，或隱血試驗強陽性，鏡下見大量紅細胞，偶見脫落的腸系膜。可有少量或中等量膿細胞。
3.X線檢查
腹部平片可顯示腸麻痹或輕、中度腸擴張。鋇劑灌腸檢查可見腸壁增厚，顯著水腫，結腸袋消失。在部分病例尚可見到腸壁間有氣體，此徵象為部分腸壁壞死，結腸細菌侵入所引起。或可見到潰瘍或息肉樣病變和僵直。部分病例尚可出現腸痙攣、狹窄和腸壁囊樣積氣。
診斷
根據病史、臨床症狀和實驗室檢查資料可以確診。
鑑別診斷
本病需與中毒性菌痢、過敏性紫癜、急性Crohn病、絞窄性腸梗阻、腸套疊、阿米巴腸病以及腸息肉病等鑑別。
治療
本病治療以非手術療法為主，加強全身支持療法，糾正水電解質失常，解除中毒症狀，積極防治中毒性休克和其他併發症。必要時才予手術治療。
1.非手術治療
（1）一般治療休息、禁食，腹痛、便血和發熱期應完全臥床休息和禁食，直至嘔吐停止，便血減少，腹痛減輕時方可進流質飲食，以後逐漸加量。禁食期間應靜脈輸入高營養液。過早攝食可能導致疾病復發，但過遲恢復進食又可能影響營養狀況。腹脹和嘔吐嚴重者可作胃腸減壓。腹痛可給予解痙劑。
（2）糾正水電解質紊亂可根據病情決定輸液總量和成分。其中葡萄糖液占2/3～3/4，生理鹽水占1/4～1/3，並加適量氯化鉀。
（3）抗休克迅速補充有效循環血容量。除補充晶體溶液外，應適當輸血漿、新鮮全血或人體血清白蛋白等膠體液。血壓不升者可配合血管活性藥物治療，如α-受體阻滯劑、β-受體興奮劑或山莨菪鹼等均可酌情選用。
（4）抗生素控制腸道內感染可減輕臨床症狀，常用的抗生素有：氨基苄青黴素、氯黴素、慶大黴素、卡那黴素，舒氨西林、復達欣或多粘菌素和頭孢菌素等，一般選二種聯合套用。
（5）腎上腺皮質激素可減輕中毒症狀，抑制過敏反應，對糾正休克也有幫助，但有加重腸出血和促發腸穿孔之危險。一般套用不超過3～5天，氫化可地松或地塞米松均由靜脈滴入。
（6）對症療法嚴重腹痛者可予度冷丁，高熱、煩躁者可給予吸氧、解熱藥、鎮靜藥或予物理降溫。
（7）抗毒血清採用welchii桿菌抗毒血清靜脈滴注，有較好療效。
2.外科手術治療
（1）手術治療下列情況可考慮手術治療：①腸穿孔；②嚴重腸壞死，腹腔內有膿性或血性滲液；③反覆大量腸出血，並發出血性休克；④腸梗阻、腸麻痹；⑤不能排除其他急需手術治療的急腹症。
（2）手術方法①腸管內無壞死或穿孔者，可予普魯卡因腸系膜封閉，以改善病變段的血循環；②病變嚴重而局限者可作腸段切除並吻合；③腸壞死或腸穿孔者，可作腸段切除、穿孔修補或腸外置術。
