急性下呼吸道感染

病因

1.急性下呼吸道感染在各類患者中均可發生，在院內主要發生在重症監護室接受通氣治療的患者，以院內多重耐藥菌感染為主。

2.如果病原體數量多、毒力強和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防禦系統損害，即可發生下呼吸道感染。

3.誤吸胃腸道的定植菌（胃食管反流）和通過人工氣道吸入環境中的致病菌也可引起下呼吸道感染。

1. 急性氣管炎、支氣管炎

往往先有急性上呼吸道感染的症狀，全身不適、寒戰、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛，劇烈咳嗽通常是支氣管炎的發病信號。開始時乾咳無痰，但幾小時或幾天后出現少量黏痰，稍後出現較多的黏液或黏液膿性痰。有些患者有燒灼樣胸骨後痛，咳嗽時加重。體格檢查肺部可聞及濕囉音。

2.急性肺炎

起病急驟，多數發病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、食欲不振（納差），1～3d後突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、呼吸困難。也有突然發熱、咳嗽、氣急、煩躁而發病者。小兒常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。體格檢查肺部可聞及濕囉音。

1.血常規

周圍血中白細胞計數和分類無明顯改變。細菌感染較嚴重時，白細胞總數和中性粒細胞增多。

2. 病原體檢查

痰培養，尤其可通過纖維支氣管鏡取分泌物做培養，查找病原體。

3.X線檢查

肺炎患者胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變。

根據咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現，體格檢查肺部聞及濕囉音，痰培養可見致病病原體及胸部x線等檢查結果可明確診斷。

1.一般治療

患者應休息至體溫正常，發熱期間應鼓勵患者多飲水。

2.藥物治療

（1）解熱鎮痛藥，如成人給予阿司匹林或對乙醯氨基酚，兒童給予對乙醯氨基酚可緩解不適和降低體溫。

（2）由病毒引起者一般用抗病毒藥物。

（3）嬰兒、體弱兒或疑並發肺炎及其他化膿性感染時，可用磺胺類藥物或肌內注射青黴素，或套用其他廣譜抗生素，當症狀持續或復發或病情異常嚴重時，應做痰塗片和培養。然後根據優勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素。

機械通氣相關性肺炎病死率極高。

（1）對於氣管插管或昏迷患者，應加強口腔護理。注意手部、室內衛生及治療器具衛生。

（2）在流行性感冒高發期，避免到人群密集的公共場所，以免感染病毒和致病菌。