急性下呼吸道感染

喉以下氣道稱為下呼吸道,急性下呼吸道感染為氣管支氣管組織發生的急性感染,包括急性氣管、支氣管炎和肺炎等,多發於寒冷季節,常由上呼吸道感染、鼻炎、流行性感冒(流感)等病毒或細菌向下蔓延而引起。好發於住院患者、小兒及機體免疫力低下者。

基本介紹

  • 中醫病名:急性下呼吸道感染
  • 就診科室:呼吸內科
  • 多發群體:住院患者、小兒及機體免疫力低下者
  • 常見病因:上呼吸道感染、鼻炎、流行性感冒等病毒或細菌向下蔓延而引起
  • 常見症狀:咳嗽、咳膿痰、呼吸困難
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,護理,

病因

1.急性下呼吸道感染在各類患者中均可發生,在院內主要發生在重症監護室接受通氣治療的患者,以院內多重耐藥菌感染為主。
2.如果病原體數量多、毒力強和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防禦系統損害,即可發生下呼吸道感染。
3.誤吸胃腸道的定植菌(胃食管反流)和通過人工氣道吸入環境中的致病菌也可引起下呼吸道感染。

臨床表現

1. 急性氣管炎、支氣管炎
往往先有急性上呼吸道感染的症狀,全身不適、寒戰、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛,劇烈咳嗽通常是支氣管炎的發病信號。開始時乾咳無痰,但幾小時或幾天后出現少量黏痰,稍後出現較多的黏液或黏液膿性痰。有些患者有燒灼樣胸骨後痛,咳嗽時加重。體格檢查肺部可聞及濕囉音。
2.急性肺炎
起病急驟,多數發病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、食欲不振(納差),1~3d後突然高熱,體溫38℃~39℃,咳嗽加劇、呼吸困難。也有突然發熱、咳嗽、氣急、煩躁而發病者。小兒常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。體格檢查肺部可聞及濕囉音。

檢查

1.血常規
周圍血中白細胞計數和分類無明顯改變。細菌感染較嚴重時,白細胞總數和中性粒細胞增多。
2. 病原體檢查
痰培養,尤其可通過纖維支氣管鏡取分泌物做培養,查找病原體。
3.X線檢查
肺炎患者胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變。

診斷

根據咳嗽、咳膿痰、呼吸困難等臨床表現,體格檢查肺部聞及濕囉音,痰培養可見致病病原體及胸部x線等檢查結果可明確診斷。

治療

1.一般治療
患者應休息至體溫正常,發熱期間應鼓勵患者多飲水。
2.藥物治療
(1)解熱鎮痛藥,如成人給予阿司匹林對乙醯氨基酚,兒童給予對乙醯氨基酚可緩解不適和降低體溫。
(2)由病毒引起者一般用抗病毒藥物
(3)嬰兒、體弱兒或疑並發肺炎及其他化膿性感染時,可用磺胺類藥物或肌內注射青黴素,或套用其他廣譜抗生素,當症狀持續或復發或病情異常嚴重時,應做痰塗片和培養。然後根據優勢病原菌及其藥物敏感試驗選擇抗生素。

預後

機械通氣相關性肺炎病死率極高。

預防

(1)對於氣管插管或昏迷患者,應加強口腔護理。注意手部、室內衛生及治療器具衛生。
(2)在流行性感冒高發期,避免到人群密集的公共場所,以免感染病毒和致病菌。

護理

1.發熱護理
高熱時應臥床休息,減少耗氧量,可用物理降溫,或遵醫囑套用藥物降溫,靜脈補充因發熱而丟失的水分與鹽,監測、記錄體溫變化。
2.咳嗽、咳痰護理
鼓勵患者深呼吸,協助翻身及進行胸部叩擊,指導有效咳嗽,促進排痰。痰液黏稠不易咳出時,可鼓勵患者多飲水。

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