念珠菌性心肌炎

概述

念珠菌性心肌炎，即細菌性心肌炎，心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或瀰漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質、血管、心包或心內膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應及理化因素。臨床表現主要為原發感染或原發病的全身症狀，如睏乏、發熱、上呼吸道感染等。輕者可僅出現ST-T改變，無症狀，重者在短期內發生急性心力衰竭或心源性休克。心律失常，並可能有暈厥或發展至心源性昏厥，甚至可猝死。

疾病描述

心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或瀰漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質、血管、心包或心內膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應及理化因素。病程可以是急性(3個月以內)、亞急性(3～6個月)和慢性(半年以上)的。在我國病毒性心肌炎較常見。臨床表現通常與受損傷心肌的量有關。輕型心肌炎的臨床表現較少，診斷較難，故病理診斷遠比臨床發病率高。

分類

一、白喉桿菌 心肌受累是白喉最嚴重併發症之一，發生在1/4病例，是最普遍的死亡原因。心肌受損的機理是由於白喉桿菌釋放毒素，干擾胺基酸從可溶性核糖核酸轉換到多肽類結構，從而抑制蛋白質合成。

典型的心臟症狀是心功能不全，出現在疾病的第二周未，體徵有心臟擴大，舒張早期奔馬律和肺充血，可突然發生循環衰竭而死亡。心電圖表現異常，ST-T改變，房室傳導阻滯常見。

因為毒素對心肌的嚴重作用，應儘快予以抗毒素治療。抗菌素治療較少急迫，一般支持療法是必要的。明顯充血性心力衰竭也可用強心甙類治療，房室傳導阻滯是嚴重的併發症，可用人工起搏器。考的松對心臟異常的治療毫無意義。

二、沙門氏菌屬

由沙門氏菌屬（salmonella）感染引起心臟症狀的較罕見。心電圖可有異常所見，多提示亞臨床型心肌炎。屍檢見心內膜心肌瘀斑出血，淋巴細胞浸潤，可浸蝕冠狀動脈，動脈炎可導致血栓形成，引起梗塞和死亡。沙門氏菌屬心肌炎發生心力衰竭的多半在兒童，死亡率較高，表現很迅速進展的全心衰竭，心動過速和奔馬律，二尖瓣返流性雜音和周圍水腫。心電圖異常改變多發生在發病的第2周，P-R間期或Q-T間期延長，一般持續一周后完全消失。

三、鏈球菌

鏈球菌（Streptococcus）直接感染心臟產生心肌炎，它不同於急性風濕性心臟炎。其病理特徵是由單核細胞，偶有多核細胞組成的間質浸潤，病灶可成局部或彌散，可在心內膜或心外膜，也可有大塊心肌壞死。心電圖異常，主要是P-R間期和Q-T間期延長，一般不伴有其它臨床心肌受累表現，但可因傳導紊亂和心律失常而發生猝死。

念珠菌性心肌炎

四、腦膜炎雙球菌 腦膜炎雙球菌（meningococcus）感染，心肌受累常見，尤其是男性重症感染，病理所見為心肌出血性損傷，間質性心肌炎，多有淋巴細胞、漿細胞、多核白細胞浸潤，偶見心肌壞死。暴發性腦膜炎伴隨有Waterhouse-Friderichsem綜合徵（華-佛綜合徵），特點起病急，病程短，發熱、昏迷、紫紺、皮膚與黏膜瘀點性出血及雙側腎上腺出血，心臟呈局灶性心肌壞死，嚴重脂肪樣變性，心肌細胞腫脹。腦膜炎雙球菌心肌炎可引起心力衰竭，且表現嚴重，常伴有心包積液，可突然死亡，輕症病例僅有原發性心電圖ST-T改變，有時可完全痊癒。

五、梭狀芽胞桿菌

梭狀芽胞桿菌（clostridia）感染者心肌受累是常見的，是由於細菌釋放毒素所致。此感染一般表現為多組織損傷。心肌病理所見是獨特的，在心肌中通常存在氣泡，心肌纖維化呈退行性改變，無炎症浸潤。